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迎接世界心臟日,專家和你談?wù)劇靶摹?/h1>
時間:2022-09-28 09:33:21|來源:科技日報|點(diǎn)擊量:25782

◎張 然 岳 帥

心血管病是全球最常見的非傳染性疾病,每年造成近1860萬人死亡,占全球死亡人數(shù)的1/3。心血管病防治是全人類共同面臨的社會問題。為向公眾宣傳心臟健康知識,世界心臟聯(lián)盟于1999年設(shè)立世界心臟日,2022年9月29日是第23個世界心臟日,今年的主題是“萬眾一心”,意在倡導(dǎo)公眾更主動、更用心地關(guān)注、傳播和實(shí)踐心臟健康理念。

《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示,我國心血管病的發(fā)病率和致死率仍高居榜首,心血管病人數(shù)達(dá)到3.3億,每5例死亡中就有2例死于心血管病。報告指出,我國正面臨人口老齡化和代謝危險因素持續(xù)流行的雙重壓力,心血管病負(fù)擔(dān)仍將持續(xù)增加。今年的世界心臟日倡導(dǎo)心血管病全生命周期的健康管理,提高公眾的心血管健康意識。我們每個人都是自身健康第一人,應(yīng)重視心血管病一級預(yù)防,養(yǎng)成健康的生活方式,全面控制心血管病危險因素,從源頭上預(yù)防心血管病發(fā)生;強(qiáng)化心血管病二級預(yù)防,科學(xué)規(guī)范診療心血管病,從進(jìn)程上延緩心血管病發(fā)展。

養(yǎng)成健康的生活方式

適度運(yùn)動可以有效降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。研究表明,積極參與體育運(yùn)動的人群與久坐不動的人群相比,心血管病的患病風(fēng)險更低。專家建議成年人將跑步、游泳等有氧運(yùn)動與力量、器械運(yùn)動等抗阻運(yùn)動相結(jié)合,減少久坐時間。目前被廣泛認(rèn)可的有氧運(yùn)動方案為每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動。

吸煙有害健康,戒煙是預(yù)防心血管病最有效的方法。研究表明,持續(xù)吸煙是復(fù)發(fā)性心肌梗死及血運(yùn)重建患者不良臨床結(jié)局的主要危險因素;大多數(shù)吸煙人群由心血管病引起的死亡風(fēng)險較肺癌更高,且其心血管病發(fā)病之初就可能導(dǎo)致猝死。

健康飲食可以降低心血管病風(fēng)險。專家建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),將以植物為基礎(chǔ)的飲食結(jié)構(gòu)代替以動物為基礎(chǔ)的飲食結(jié)構(gòu),以降低心血管病風(fēng)險。2017年全球有近300萬人因粗糧攝入不足而精細(xì)糧攝入過多引發(fā)心血管病而導(dǎo)致死亡。以水果和蔬菜為主的飲食可以有效降低包括血壓、血脂、胰島素抵抗等在內(nèi)的代謝風(fēng)險因素。鉀鹽替代普通食鹽能夠降低13%的心血管病風(fēng)險,降低11%的心臟病或中風(fēng)風(fēng)險。

抑郁、焦慮、暴怒和精神壓力等不良心理狀態(tài)與心血管病發(fā)生也有關(guān)。精神壓力的升高增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險,抑郁癥與成年人(尤其是男性)心血管病死亡風(fēng)險增加相關(guān)。專家建議通過心理疏導(dǎo)和心理保健來改善精神壓力癥狀和生活質(zhì)量,降低心血管病風(fēng)險。

控制心血管病危險因素

長期高血壓可導(dǎo)致血管硬化,增加冠心病和心力衰竭風(fēng)險。血壓水平與心血管事件風(fēng)險之間正相關(guān),正常高血壓的相對風(fēng)險為1.35,1級高血壓為1.92,2級高血壓為3.15,降低血壓可顯著降低心血管病風(fēng)險。專家建議通過減重、健康的飲食結(jié)構(gòu)、低鹽攝入、補(bǔ)充膳食鉀、增加體育運(yùn)動、限制飲酒以更好地控制血壓。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在動脈粥樣硬化性心血管病中發(fā)揮關(guān)鍵作用,建議盡早干預(yù)。已有動脈粥樣硬化性心血管病的人群,其LDL-C目標(biāo)值<1.4毫摩爾/升;無動脈粥樣硬化性心血管病但心血管病高危人群,其LDLC目標(biāo)值<1.8毫摩爾/升。研究表明,高膽固醇血癥增加癥狀性主動脈瓣狹窄風(fēng)險,降低LDL-C對預(yù)防主動脈瓣狹窄有益。

超重增加心血管病風(fēng)險。專家建議兒童期就應(yīng)預(yù)防肥胖,改變飲食習(xí)慣,制定切實(shí)可行的營養(yǎng)目標(biāo),如控制膽固醇、碳水化合物攝入,適量多吃酸奶、水果、全谷物、豆類、魚和堅果。防止體重增加比減重更容易且更有效,應(yīng)通過合理飲食及運(yùn)動將體重控制在正常合理范圍內(nèi)(BMI<25),避免超重和肥胖的發(fā)生。

接受科學(xué)規(guī)范的心血管病二級預(yù)防治療

心血管病一級預(yù)防能夠有效延緩或避免心血管病發(fā)生,進(jìn)而降低心血管病的發(fā)病率。二級預(yù)防在一級預(yù)防基礎(chǔ)上,通過長期科學(xué)規(guī)范診療減少心血管病復(fù)發(fā)與死亡,提高心血管病患者生存質(zhì)量,降低致死率和致殘率。心血管病領(lǐng)域是循證醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的典范,大量的隨機(jī)對照試驗(yàn)形成的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南大大提高了心血管病的診療水平。動脈粥樣硬化性心血管病二級預(yù)防包含了治療性生活方式改善、運(yùn)動康復(fù)、心血管病危險因素綜合防控和藥物治療等綜合措施。心臟康復(fù)是心血管病二級預(yù)防和全生命周期健康管理的重要組成部分。循證醫(yī)學(xué)表明科學(xué)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練能夠改善心肺功能,提高生活質(zhì)量,降低不良心血管事件發(fā)生率,其已經(jīng)被歐洲心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會推薦為心血管病的標(biāo)準(zhǔn)二級預(yù)防方案。抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等)、調(diào)脂類藥物(他汀類、依折麥布或PCSK9抑制劑)、腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制劑和β受體阻滯劑等藥物在改善動脈粥樣硬化性心血管病癥狀、延緩病變進(jìn)展方面發(fā)揮重要作用。

(作者張然系中國人民解放軍總醫(yī)院心血管病醫(yī)學(xué)部教授、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會學(xué)組委員,岳帥系中國人民解放軍總醫(yī)院心血管病醫(yī)學(xué)部碩士研究生)

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