北京兒童醫(yī)院骨科主任張學(xué)軍（右）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論脊柱側(cè)彎患兒治療方案。
楊建軍攝
體育鍛煉有助于保護(hù)青少年脊柱。圖為重慶市九龍坡區(qū)謝家灣小學(xué)學(xué)生在籃球場(chǎng)上打籃球。
新華社記者 唐 奕攝
日前發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示：我國(guó)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育水平持續(xù)改善，6—17歲的男孩和女孩各年齡組身高與2015年相比平均分別增加了1.6厘米和1厘米。
然而，我國(guó)也有不少兒童青少年因生理、營(yíng)養(yǎng)、創(chuàng)傷或姿勢(shì)等原因造成脊柱側(cè)彎，嚴(yán)重影響了身心健康。從2019年開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監(jiān)測(cè)中，將脊柱彎曲異常作為一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，目前已經(jīng)覆蓋200多萬(wàn)學(xué)生。專(zhuān)家呼吁，保護(hù)好兒童青少年的脊柱，關(guān)系到國(guó)家和民族的未來(lái)。堅(jiān)持早診早治，避免脊柱側(cè)彎。
體育鍛煉矯治側(cè)彎
脊柱側(cè)彎只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，完全可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)而避免手術(shù)
17歲的小魚(yú)身材挺拔，喜歡運(yùn)動(dòng)。4年前，他體測(cè)時(shí)查出來(lái)脊柱側(cè)彎。
“兒童青少年脊柱側(cè)彎，就像長(zhǎng)彎的小樹(shù)。”北京兒童醫(yī)院骨科主任張學(xué)軍介紹，脊柱側(cè)彎是一種嚴(yán)重影響孩子骨骼正常發(fā)育的軀體畸形疾病，主要分為3種。一是先天性脊柱側(cè)彎，這是由于孕婦懷孕時(shí)有不良服藥史、存在精神疾病或者受環(huán)境等影響，孩子在胚胎發(fā)育期間就可能有脊柱畸形。二是后天性脊柱側(cè)彎，這是由于肌肉張力不均、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷或姿勢(shì)等造成的。三是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這是由不明原因引起的脊柱側(cè)凸，占比60%—70%。
一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)5—15歲孩子脊柱側(cè)彎發(fā)病率為2.4%左右。8歲以前，男女發(fā)病率比為1∶2，8歲以后則為1∶8 。脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后我國(guó)兒童青少年的第三大高發(fā)疾病。張學(xué)軍介紹，脊柱側(cè)彎不但會(huì)引發(fā)青少年駝背、高低肩、長(zhǎng)短腿、骨骼發(fā)育不對(duì)稱(chēng)等外在畸形，還會(huì)引起臟器發(fā)育畸形、功能障礙等問(wèn)題，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心肺衰竭、癱瘓乃至死亡。
從20世紀(jì)80年代起，北京兒童醫(yī)院成立兒童青少年脊柱矯正中心。通過(guò)科學(xué)的矯正和治療，很多脊柱側(cè)彎的“小樹(shù)苗”重新挺拔。
張學(xué)軍強(qiáng)調(diào)，脊柱側(cè)彎只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，完全可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)而避免手術(shù)。與其被動(dòng)等著做手術(shù)，不如主動(dòng)運(yùn)動(dòng)起來(lái)。為此，北京兒童醫(yī)院骨科專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了脊柱側(cè)彎夏令營(yíng)。小魚(yú)便是其中一位營(yíng)員。經(jīng)過(guò)夏令營(yíng)封閉學(xué)習(xí)，小魚(yú)和媽媽確定將游泳和籃球作為長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。如果不是脊柱側(cè)彎，小魚(yú)媽媽不會(huì)逼著孩子去運(yùn)動(dòng)。
小魚(yú)是住校生。媽媽要求他一周游泳3次。只要他沒(méi)有去游泳館，當(dāng)天晚上媽媽就會(huì)收到體育老師的“小報(bào)告”。周末回來(lái)，小魚(yú)就要拿出時(shí)間去補(bǔ)足上學(xué)期間缺少的游泳時(shí)間。每次外出活動(dòng)，小魚(yú)首先就是尋找泳池，游夠1000米。除游泳之外，他還加入了社區(qū)籃球隊(duì)。從初二到高二，小魚(yú)一直堅(jiān)持了4年。隨著運(yùn)動(dòng)量加大，小魚(yú)這棵彎曲的“小樹(shù)”又重新長(zhǎng)直了。
手術(shù)治療只占少數(shù)
青少年脊柱側(cè)彎治療方案，要根據(jù)孩子的年齡、骨骼成熟度和側(cè)彎程度來(lái)決定
“萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，孩子的脊柱側(cè)彎竟然這么嚴(yán)重，真后悔沒(méi)有早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)?。?rdquo;
在北京兒童醫(yī)院脊柱側(cè)彎康復(fù)門(mén)診內(nèi)，12歲女孩小葉雙肩不等高、腰線(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，被診斷患有中度脊柱S型側(cè)彎，胸段側(cè)彎35度，腰段側(cè)彎34度，接近于手術(shù)指征。一想到女兒的脊柱要被釘上一顆顆矯正鋼釘，再旋轉(zhuǎn)矯正，小葉媽媽心里很是不安。
張學(xué)軍說(shuō)，正在生長(zhǎng)發(fā)育的孩子，如果做手術(shù)矯正側(cè)彎，可能是脊柱變直了，但身高會(huì)變矮，最好的辦法是保守治療，通過(guò)支具來(lái)矯正。
于是，小葉和媽媽來(lái)到支具中心。技師運(yùn)用3D技術(shù)為小葉量身定制了支具，每3個(gè)月臨床復(fù)查一次，每半年更換一次支具。
張學(xué)軍提醒，接受矯正支具治療的青少年脊柱側(cè)彎患者，需要在經(jīng)驗(yàn)豐富的支具師指導(dǎo)下進(jìn)行。如果需要做手術(shù)，必須在正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科或小兒骨科治療。
11歲的小雯因?yàn)橄丛钑r(shí)被媽媽發(fā)現(xiàn)背部不平，來(lái)到北京兒童醫(yī)院就診。X光片顯示脊柱已經(jīng)有35度側(cè)彎，醫(yī)生讓孩子佩戴支具治療，但小雯因?yàn)榕宕髦Ь咛弁礇](méi)有按照要求治療，一年后復(fù)查，側(cè)彎又進(jìn)展了10度。看著背部嚴(yán)重畸形的孩子，父母憂(yōu)心忡忡。張學(xué)軍說(shuō)，支具治療失敗，還可以通過(guò)手術(shù)治好病。
脊柱側(cè)彎手術(shù)雖然難度很高，但經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生胸有成竹。醫(yī)生在小雯的脊柱兩側(cè)各置入7顆小手指粗細(xì)的螺釘，在螺釘之間放入金屬棒，通過(guò)金屬棒連接的螺釘分散力量，平穩(wěn)地釋放到脊柱，讓彎曲旋轉(zhuǎn)的脊柱逐漸恢復(fù)筆直。通過(guò)手術(shù)，小雯背部果然又變得筆直了，個(gè)子也長(zhǎng)高了5厘米。從此，她再也不擔(dān)心別人打量后背了！
“青少年脊柱側(cè)彎治療方案，要根據(jù)孩子的年齡、骨骼成熟度和側(cè)彎程度來(lái)決定。”張學(xué)軍介紹，對(duì)于側(cè)彎角小于25度的，可以通過(guò)鍛煉矯正，并密切隨訪(fǎng)觀察；如果側(cè)彎角在25—40度間，骨骼成熟度較低，建議矯正支具治療，家長(zhǎng)必須嚴(yán)格監(jiān)督，甚至全天候都要戴，這樣才能度過(guò)青春期側(cè)彎進(jìn)展暴發(fā)期。如側(cè)彎小于20度，骨骼成熟度較高，建議繼續(xù)觀察。如側(cè)彎大于45度并且進(jìn)展快，往往需要手術(shù)治療。
中國(guó)疾控中心學(xué)校衛(wèi)生中心教授馬軍介紹，從篩查來(lái)看，超過(guò)80%的青少年脊柱側(cè)彎比較輕，也就是姿勢(shì)性的。在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)運(yùn)動(dòng)或者姿勢(shì)矯正都可以解決。只有1%需要通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正。
綜合防控脊柱側(cè)彎
脊柱側(cè)彎防控工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，努力創(chuàng)建多位一體的綜合防控體系
“姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎在兒童青少年中最為常見(jiàn)，這與孩子長(zhǎng)時(shí)間坐姿不當(dāng)密切相關(guān)。”馬軍說(shuō)，長(zhǎng)期不正確的站、走、坐以及書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)，使得脊柱得不到很好休息，容易造成背部肌肉疲勞受損，固定脊部?jī)蓚?cè)正常彎曲的肌肉力量下降，再加上青春期脊柱突增速度比較快，很容易造成彎曲異常。
調(diào)查顯示，在校中小學(xué)生中，有很大一部分孩子存在不良坐姿。北京市疾控中心主任醫(yī)師郭欣說(shuō)，主要原因是課桌椅存儲(chǔ)空間不足，學(xué)生將書(shū)包放在椅子上，書(shū)包占據(jù)了椅面一半，使學(xué)生身體靠不到椅背上，對(duì)脊柱無(wú)法形成有效支撐。這種坐姿形成習(xí)慣后，使得彎腰、駝背、脊柱病變發(fā)生的情況增加。
郭欣說(shuō)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校課桌椅功能尺寸要求，課桌椅有11個(gè)型號(hào)，可以滿(mǎn)足不同身高學(xué)生的需要，從1.13米至1.8米以上的孩子都應(yīng)該有符合自己身高的課桌椅。學(xué)校每學(xué)期都應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生的課桌椅高度進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，保證每個(gè)孩子都能夠使用到與自己身高相匹配的課桌椅。
0—10歲和青春期是孩子發(fā)育最快的兩個(gè)階段，也是脊柱側(cè)彎度數(shù)增長(zhǎng)最快時(shí)期，如不進(jìn)行有效干預(yù)、預(yù)防，就會(huì)錯(cuò)失良機(jī)，以致發(fā)展為重度脊柱畸形，對(duì)孩子造成終身影響。
專(zhuān)家建議，及早發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎，家長(zhǎng)可用“一豎四橫”的辦法來(lái)觀察。“一豎”是指脊椎，“四橫”包括肩、肩胛下角、腰窩、髂嵴的四條連線(xiàn)。具體來(lái)說(shuō)，就是看孩子兩個(gè)肩膀是不是等高、兩個(gè)肩胛骨下角是不是等高、兩個(gè)腰窩是不是對(duì)稱(chēng)、骨盆兩側(cè)髂嵴高度是不是一致。
除此之外，家長(zhǎng)還可讓孩子做前屈實(shí)驗(yàn)來(lái)檢測(cè)：即讓孩子腳跟并攏，雙腿伸直，軀干前屈90度，雙手合十，上肢垂直于地面。如果發(fā)現(xiàn)側(cè)彎，最終可以通過(guò)X光檢查確診。
從2019年起，我國(guó)將脊柱彎曲納入學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監(jiān)測(cè)。專(zhuān)家建議，應(yīng)將脊柱健康檢查納入全國(guó)中小學(xué)生體檢篩查項(xiàng)目，將學(xué)生脊柱側(cè)彎患病率納入教育部門(mén)對(duì)中小學(xué)校的考核內(nèi)容。強(qiáng)化學(xué)生體育鍛煉，保證戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)間。調(diào)整學(xué)生課桌椅高度，適應(yīng)學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育變化。
郭欣表示，脊柱側(cè)彎防控工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，全社會(huì)都應(yīng)當(dāng)行動(dòng)起來(lái)，努力創(chuàng)建“學(xué)生—家庭—學(xué)校”多位一體的學(xué)生脊柱彎曲異常綜合防控體系，讓兒童青少年挺直脊梁
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