高血糖可以是糖尿病的先兆，但高血糖和糖尿病并非同一概念。如果人體持續(xù)高血糖，長時間影響胰島素的分泌和利用造成細胞和組織受損，進而發(fā)展成為糖尿病。

最近，懷孕6個多月的夏女士在為孕檢結(jié)果發(fā)愁，其口服葡萄糖一小時后血糖指標(biāo)偏高，數(shù)值達10.1mmol/L。“醫(yī)生，我是妊娠期糖尿病嗎?”焦急不已的夏女士來到醫(yī)院就診。面對夏女士的疑惑，接診醫(yī)生從如何辨別、怎么應(yīng)對等角度，耐心進行了解答。

血糖是指血液中的葡萄糖水平。葡萄糖是身體的主要能量來源。正常情況下，人體通過激素胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平，使其保持在一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)。然而，一旦血糖水平超過一定范圍，就可能對人體帶來一定危害，甚至患上糖尿病。

高血糖的疾病負擔(dān)觸目驚心，但需要重點指出的是，如果早期篩查、干預(yù)、控制血糖，絕大部分高血糖患者可以保持疾病穩(wěn)定，并不影響生活。

那么，對于高血糖患者，如何早期篩查疾病?什么時候應(yīng)該開始藥物治療?我們邀請陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科童強教授為您解讀高血糖治療的那些事兒。

高血糖與高血壓、糖尿病的關(guān)系

高血壓和高血糖是兩種不同的健康狀況，都是代謝綜合征的表現(xiàn)，常常一起出現(xiàn)，都是心血管疾病的危險因素。

高血壓是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力持續(xù)高于正常水平的情況。高血糖是指血液中的葡萄糖(血糖)水平高于正常范圍。

高血糖是糖尿病的癥狀之一，但不是糖尿病的唯一癥狀。高血糖可以是糖尿病的先兆，但高血糖和糖尿病并非同一概念。如果人體持續(xù)高血糖，長時間影響胰島素的分泌和利用造成細胞和組織受損，進而發(fā)展成為糖尿病。

不健康的飲食(高鹽、高糖)、缺乏運動、肥胖、吸煙和飲酒都可能增加高血壓和高血糖的風(fēng)險。由于代謝紊亂，高血壓患者的高血糖風(fēng)險、高血糖患者的高血壓風(fēng)險都會升高，而且兩者都可能導(dǎo)致類似的并發(fā)癥，如心臟病和中風(fēng)(卒中)。兩者的管理策略有相似之處，包括改善生活方式(如健康飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒)，藥物治療以及定期監(jiān)測等。

簡單地說，高血壓和高血糖是兩種不同的健康問題，但有共同的危險因素，可以相互影響，并且都需要通過健康的生活方式和必要的醫(yī)療干預(yù)來管理。

血糖超過這個范圍，就可以判斷為高血糖

高血糖的范圍通常是指血糖水平超過了正常值，具體可分為以下幾個測量維度：

1.空腹血糖：正常空腹血糖水平在3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dL)。如果空腹血糖水平≥6.1mmol/L(≥110mg/dL)，則被認(rèn)為是高血糖。

2.餐后血糖：餐后2小時血糖水平正常應(yīng)≤7.8mmol/L。如果餐后2小時血糖水平≥11.1mmol/L(≥200mg/mL)，則被認(rèn)為是高血糖。

3.糖尿病的診斷切點：空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/dL)或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dL)是診斷糖尿病的兩個切點。

4.糖尿病前期：空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間稱為“空腹血糖受損”;餐后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L之間，稱為“糖耐量異常”。

綜上所述，高血糖的范圍通常是指空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。需要注意的是，這些數(shù)值是用于診斷和評估高血糖的一般標(biāo)準(zhǔn)，具體的治療和管理方案應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議和個體情況來確定。

這個時候，就需要應(yīng)用藥物干預(yù)高血糖了

童強教授指出，控制患者高血糖的策略是綜合性的，單一策略并不可取，需要采取包括生活方式管理、血糖監(jiān)測、糖尿病教育和應(yīng)用降糖藥物等在內(nèi)的綜合措施。當(dāng)滿足以上條件時，就需要應(yīng)用藥物干預(yù)高血糖了：

1. 血糖水平：如果初次診斷時空腹血糖水平高于126mg/dL(7.0mmol/L)，或餐后2小時血糖水平高于200mg/dL(11.1mmol/L)，并且這種高血糖狀態(tài)在隨后的測試中得到確認(rèn)，通常需要立即開始通過飲食和運動進行生活方式干預(yù)治療，并搭配藥物治療。

2.對于大部分患者，建議在診斷2型糖尿病時立即開始藥物治療和生活方式干預(yù)。一線藥物的選擇需綜合考慮患者一般情況和危險因素，通常使用二甲雙胍。

3.新診斷患者2型糖尿病患者：對于糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，并伴有明顯高血糖癥狀的新診斷患者，可能需要短期使用胰島素并結(jié)合生活方式干預(yù)，治療方案可在血糖穩(wěn)定下降后進行調(diào)整。

4.生活方式干預(yù)后的血糖水平仍然較高：對于那些通過改善飲食和增加運動等生活方式的調(diào)整后仍未能將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)的患者，藥物治療通常是必要的。這通常在診斷后的3至6個月內(nèi)進行評估。

5.血糖目標(biāo)與患者個體情況：個體的血糖控制目標(biāo)會根據(jù)年齡、伴有疾病的風(fēng)險、糖尿病病史長度和其他健康狀況而有所不同。例如，年長患者或那些有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險的患者可能有更寬松的控制目標(biāo)，這可能會推遲藥物治療的開始。然而，對于大多數(shù)患者，如果經(jīng)過生活方式的調(diào)整后血糖水平仍舊高于目標(biāo)范圍，便需要開始藥物治療。

總之，是否需要藥物治療高血糖取決于多種因素，包括血糖水平、生活方式的調(diào)整效果、個體的血糖控制目標(biāo)等。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來決定最佳的治療方案。

藥物治療，應(yīng)這樣做

童強教授特別指出，由于糖尿病患者需要遵循個體化血糖控制目標(biāo)，就是要根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險等因素實施分層管理，并對血糖控制的風(fēng)險/獲益比、成本/效益比等方面進行科學(xué)評估，以期達到最合理的平衡，所以具體何時開始藥物治療、選擇何種藥物治療方案，還是應(yīng)該咨詢醫(yī)生。

目前臨床常用的降糖藥物分為口服和注射兩大類，醫(yī)生會根據(jù)患者的疾病及生活情況，個體化選擇。

口服藥物。二甲雙胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。而磺脲類藥物(如格列美脲、格列吡嗪)，格列奈類藥物(如貴格列奈)、噻唑烷二酮(如吡格列酮)、α-糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖、伏格列波糖)、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑(如利格列汀、西格列汀)是主要聯(lián)合口服降糖藥物。

注射藥物。胰高糖素樣肽-1受體激動劑(如利拉魯肽、度拉糖肽)和胰島素是主要注射用藥。前者還具有一定減肥作用，后者降糖作用強效，但需要關(guān)注低血糖風(fēng)險。

高血糖是非常常見的一類慢性疾病，及時干預(yù)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要措施。通過生活方式干預(yù)和必要時的藥物干預(yù)，可以有效降低高血糖導(dǎo)致的遠期并發(fā)癥風(fēng)險。(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳薔)

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