王美華 張亞恒

近日，一則新聞登上了社交媒體熱搜榜——一位40歲的直播從業(yè)者因長期熬夜導致眼睛干澀發(fā)癢，最終被確診為重度干眼癥，引發(fā)公眾關(guān)注。

據(jù)《中國干眼專家共識(2020年)》統(tǒng)計，我國干眼癥的發(fā)病率約為21%—30%，也就是說，大約每5個人中就有一位干眼癥患者。干眼癥由哪些原因造成?我們該如何應對、如何預防?對此，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科主任接英教授進行了解答。

眼睛干，原因不簡單

“看電腦時間稍微長一點，眼睛就又干又疼……”“總是覺得眼睛里有異物，有時像針扎一樣痛……”“出門被風一吹，眼睛立刻感到干澀酸疼……”在社交媒體上，不少受過“干眼”之苦的網(wǎng)友分享了自己得干眼癥的感受。

“以前老年人常被認為是患干眼癥的主要群體，現(xiàn)在我們在門診中發(fā)現(xiàn)，干眼癥有年輕化的趨勢。”接英介紹，近些年就診的干眼癥患者里有不少年輕面孔，其中甚至包括部分兒童青少年。

究竟什么是干眼癥?接英介紹，人的眼球表面由一層非常薄的淚膜呵護著，它能起到濕潤、鎖住水分、阻擋侵襲和保護眼球表面的作用。滋潤眼表的淚水由淚腺分泌，而“鎖水”的淚膜外層主要由瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成，沒有這層脂質(zhì)，淚水蒸發(fā)就會變快，眼睛容易變干。當淚液分泌不足或蒸發(fā)過多，導致淚液的多少、淚液的質(zhì)量、淚液自然的流動性三項中的任何一項出現(xiàn)異常，就會引起淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表面損害，從而導致眼部不適癥狀及視功能障礙，患者會出現(xiàn)眼睛干澀、疲勞，有異物感、灼燒感或酸脹感等癥狀，這樣的一類疾病被統(tǒng)稱為干眼。

接英介紹，造成干眼的因素有很多，主要包括以下幾個方面——

年齡和性別。隨著年齡的增大，人的淚液分泌會逐漸減少，因此干眼癥在50歲以上的人群中發(fā)病率更高;女性在懷孕期、哺乳期、使用節(jié)育藥物及更年期時，容易由于激素水平的改變而患干眼癥。

共患病的影響。例如瞼緣炎、角結(jié)膜炎、毛囊蠕形螨等眼部疾病，以及糖尿病、風濕病、紅斑狼瘡等全身性疾病，都可能導致干眼癥。

眼部手術(shù)及藥物對眼表微環(huán)境的影響。例如白內(nèi)障手術(shù)、屈光手術(shù)、眼部整形美容手術(shù)等，均有可能導致干眼癥。此外，如果長期使用某些成分復雜的滴眼液，也可能因為藥物防腐劑對眼表的毒性作用而引發(fā)干眼癥。

不良生活方式。例如長時間使用電子屏幕，長時間佩戴隱形眼鏡、美瞳等接觸鏡，長期化眼妝或眼妝清潔不徹底，長期熬夜或長期處于高壓環(huán)境等。在飲食方面，長期缺乏維生素A及ω-3脂肪酸的人患病率更高。

環(huán)境因素，包括空氣干燥、空氣污染、大風天氣等。例如不宜長時間待在空調(diào)房，空調(diào)房會造成環(huán)境更加干燥，易加快淚液蒸發(fā)、促進干眼癥的發(fā)生。

“其中，視頻終端的過度使用是造成當前年輕人干眼癥發(fā)病率升高的重要原因。”接英介紹，正常情況下，人在日常生活中會不斷地眨眼(也叫瞬目)，眨眼可以促進淚液分泌，促進淚液在眼表的均勻分布，而在長時間注視電子屏幕時，人會不自覺減少眨眼的次數(shù)，無形中加快淚液的蒸發(fā)，從而導致眼干。“同時，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，許多年輕人生活工作壓力比較大，易導致精神緊張或心情焦慮，促使人體釋放更多炎癥介質(zhì)，從而改變眼睛局部的微環(huán)境，也會誘發(fā)干眼。”他說。

角膜接觸鏡的廣泛使用，也是干眼癥患者增多的一大因素。接英指出，一些年輕人習慣配戴隱形眼鏡、一些愛美人士喜歡戴美瞳，這些在醫(yī)學上都屬于角膜接觸鏡。長期佩戴角膜接觸鏡會影響淚液的交換和流動，破壞眼表微環(huán)境，易導致干眼癥。對于愛美人士來說，如果眼部妝容清潔不徹底，容易造成瞼板腺堵塞，也可能誘發(fā)干眼癥。

勤眨眼，警惕眼“過勞”

在某部熱播電視劇中，主角稱自己得了“絕癥”，而診斷書上赫然寫著“干眼癥”，這一幽默的橋段引發(fā)了眾多網(wǎng)友熱議。有人認為干眼是小問題，不需要看醫(yī)生，還有人認為干眼癥無法被治愈，事實究竟是怎樣的?

“其實，患干眼癥的年輕群體一般是輕度或中度的干眼，大多是由于用眼習慣不佳所致，如果及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，并有針對性地改善生活方式，這部分患者是完全可以治愈的。但如果是由于體內(nèi)激素的變化或年齡增加導致的干眼，一般很難治愈，這時治療更多地著眼于改善患者的不適癥狀。”接英提醒，輕度的干眼如果未得到及時治療，會發(fā)展成中重度的干眼癥，可能出現(xiàn)角膜損傷、嚴重影響患者視力，“在所有的干眼癥患者里，約有10%的患者是屬于重度干眼。重度干眼指它對我們的眼部已經(jīng)產(chǎn)生了一定的器質(zhì)性的損害，除了眼睛干澀等癥狀，可能還會造成眼睛角膜上皮的粗糙或剝脫等，重度干眼需要終生進行治療。”

如今，無論學習、工作還是生活，很多人幾乎每天都離不開手機、電腦。不少人會出現(xiàn)眼睛干澀、疲勞的癥狀，出現(xiàn)了這些癥狀就是干眼癥嗎?

“不是，干眼癥的主要癥狀是眼睛干澀，但眼睛干澀未必就是干眼癥，也可能是視疲勞。”接英介紹，干眼癥與視疲勞有一定的相關(guān)性，但二者并不完全等同。視疲勞的發(fā)生常與長時間看電腦、看書等視力使用過度有關(guān)，其主要表現(xiàn)為眼睛疲勞、視力模糊、眼部不適等，通過適度休息、熱敷、做眼保健操等方法可以緩解癥狀。如果消除疲勞狀態(tài)，這些不適癥狀可能很快就會消失。但如果長期視力使用過度，則可能導致眼部淚液蒸發(fā)過快，引發(fā)干眼癥，因此視疲勞可能是干眼癥的一個誘因。相對來講，干眼癥的病程更復雜、更呈慢性，一般需要長期干預。

專家提醒，如果經(jīng)常有干眼的相關(guān)癥狀，經(jīng)過休息也沒有得到較好緩解，應及時到正規(guī)醫(yī)院進行就診。“年齡較小的兒童可能還無法清晰地表達自己的不適，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常有一些揉眼的動作或眨眼次數(shù)明顯增多，就提示孩子可能有干眼相關(guān)的問題，需要及時進行檢查。”接英說。

哪些方法可以有效預防干眼癥的發(fā)生?接英介紹，要保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜，讓眼睛得到充分的休息;飲食上要注意食物均衡，多吃蔬菜瓜果、適量飲水，讓身體獲得足夠的水分和維生素;注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，預防眼部炎性疾病的發(fā)生;科學用眼，減少近距離用眼時間，使用電腦、手機等視頻終端時，注意調(diào)節(jié)使用距離、屏幕亮度，一般用眼20—30分鐘就要休息一會兒眼睛，可以閉目養(yǎng)神、自主眨眼，也可以眺望遠處，堅持做眼保健操;使用隱形眼鏡或美瞳時，要通過正規(guī)渠道購買合格產(chǎn)品，同時盡可能地減少佩戴時間，日間一般佩戴五六個小時之內(nèi)較為安全;化眼妝時，盡量選擇對眼睛刺激小的產(chǎn)品。

滴眼液，盲選很危險

感到眼干不舒服，許多人的第一反應是到藥店買些“網(wǎng)紅眼藥水”滴一滴就好了，這種做法可取嗎?

“實際上，這樣做不僅經(jīng)常沒有治療效果，長期頻繁使用不適合的眼藥水反而可能造成藥物性相關(guān)的干眼。”接英介紹，干眼癥按照病因可以分為水樣液缺乏型、黏蛋白缺乏型、脂質(zhì)缺乏型、淚液動力學(分布)異常型、混合型五類，在不明確病因的情況下，盲目購買眼藥水容易藥不對癥。同時，很多眼藥水成分復雜或含有防腐劑，長期使用可能會加重干眼癥狀。“如果確診了輕度干眼，可以在眼科醫(yī)生或藥師的指導下，到藥店購買一些不含防腐劑的人工淚液，以緩解眼部干澀等癥狀。”他說。

如果得了干眼癥，應該怎么辦?佩戴防藍光眼鏡;選購眼部按摩儀、蒸汽眼罩、護眼燈等聲稱護眼的產(chǎn)品;內(nèi)服魚油、葉黃素、蝦青素、花青素等補劑……社交媒體上，不少干眼癥患者分享了各自的“自救指南”，這些指南靠譜嗎?

“總體來說，如果這些聲稱能預防干眼的產(chǎn)品經(jīng)過了臨床驗證、有國家的正規(guī)批號，而且經(jīng)過相關(guān)部門的檢測認定之后，患者可以根據(jù)自身情況進行選擇性應用。”接英提醒，不是每種治療方式都適合所有患者。由于引起干眼癥的原因眾多，需要對癥施治才能取得良好的效果，因此，治療干眼癥應在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導下，對干眼的嚴重程度、干眼的不同類型、具體的病因做明確分析，制定一套治療方案，再從中選擇適合患者的治療方式和產(chǎn)品。

接英介紹，以前臨床治療干眼癥主要是通過滴眼藥水，沒有太多其他藥物可選，如今除了人工淚液，臨床治療可選擇的范圍大大拓展——抗炎類藥物、促進淚液分泌的藥物已經(jīng)在臨床上廣泛應用。此外，還可以采取許多物理方法緩解眼干癥狀，例如眼瞼清潔、熱敷、熏蒸、按摩等。同時，一些新技術(shù)、新設備也在不斷涌現(xiàn)，“比如熱脈動、強脈沖等已經(jīng)在干眼癥的治療中發(fā)揮著積極作用?？傊斍拔覀儗Ω裳郯Y基本可以達到精準分析病因、精準靶向治療。”

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