王先生今年60多歲，每天都去公園鍛煉身體，規(guī)律的生活讓他看起來也就50多歲，朋友們親切地叫他“小伙子”。可最近，“小伙子”有點(diǎn)不對勁：打拳動(dòng)作跟不上，還總早早地就回家了。在拳友的關(guān)心下，王先生吐露了實(shí)情：最近，他發(fā)現(xiàn)自己的小肚子上出現(xiàn)了一個(gè)腫塊，不動(dòng)的時(shí)候不疼不癢，動(dòng)起來肚子就會(huì)脹痛。這個(gè)腫塊還時(shí)大時(shí)小，他擔(dān)心自己是不是生了什么腫瘤。

王先生來到醫(yī)院腹壁疝外科門診，醫(yī)生根據(jù)他的描述、癥狀和體征，診斷這是右側(cè)腹股溝斜疝。這其實(shí)是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，一種常見的老年外科疾病。

　　老齡化加劇，腹股溝疝發(fā)生率越來越高

現(xiàn)代解剖學(xué)研究表明，腹股溝區(qū)的深層薄弱是人類進(jìn)化過程中的缺陷，也是腹股溝疝發(fā)生的根本原因，這個(gè)深層薄弱區(qū)被法國的Fruchard醫(yī)師描述為“肌恥骨孔”。肌恥骨孔是一個(gè)位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。它的構(gòu)成是：上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下界為上恥骨支的骨膜，內(nèi)側(cè)為腹直肌，外側(cè)為髂腰肌。

腹腔內(nèi)的器官或組織（往往是腸管或大網(wǎng)膜），通過人腹壁上腹股溝部位的薄弱區(qū)域（肌恥骨孔），向體表凸起，形成了包塊，也就是肚子上的腫塊。

隨著年齡增長，老人機(jī)體抵抗力逐漸下降，腹部肌肉缺乏相應(yīng)鍛煉不斷退化甚至萎縮，再加上常會(huì)有慢性便秘、前列腺增生等增加腹內(nèi)壓的疾病，腹股溝疝的發(fā)生率越來越高。我國一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上人群腹股溝疝患病率達(dá)1.13%。隨著人口老齡化趨勢加重，粗略預(yù)算，中國每年將新增約270萬例老年腹股溝疝患者，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

　　并非腫瘤，分型與表現(xiàn)多樣

這個(gè)腫塊到底是不是腫瘤呢？王先生這種為何又叫“斜疝”，是長歪的意思嗎？以王先生這個(gè)病例看，他的腫塊是因?yàn)槎亲永锏男∧c等內(nèi)容物鉆進(jìn)皮膚皮下組織形成的疝囊里，像一個(gè)氣球一樣鼓了出來，所以民間又叫“小腸氣”，這并不是腫瘤。斜疝是腹股溝疝中的一種，腹股溝疝大致有幾種分類：

第一，按疝發(fā)生的解剖部位（臨床最常用）分：1、斜疝：自內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝。2、直疝：自直疝三角突起的疝。3、股疝：經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝。4、復(fù)合疝：同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類型的疝。5、股血管周圍疝：可位于股血管前方或外側(cè)的疝。

第二，按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的狀況分：1、易復(fù)性疝：疝常在患者站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。2、難復(fù)性疝：疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物未發(fā)生器質(zhì)性病理學(xué)改變?；瑒?dòng)性疝屬難復(fù)性疝的一種，部分疝囊是由腹腔內(nèi)臟（如盲腸、膀胱等）構(gòu)成。3、嵌頓性疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可伴有臨床癥狀（如疼痛和消化道梗阻表現(xiàn)），但疝內(nèi)容物尚未發(fā)生血運(yùn)障礙。4、絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內(nèi)容物出現(xiàn)了血運(yùn)障礙，如不及時(shí)處理可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。

第三，特殊類型的疝。1、部分腸壁嵌頓疝（Richter疝）：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁。2、小腸憩室嵌頓疝（Littre疝）：嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室。此類疝亦易發(fā)生絞窄。3、逆行性腸袢嵌頓疝（Maydl疝）：有兩個(gè)或更多的腸袢進(jìn)入疝囊，其間的腸袢位于腹腔如“W”狀，位于疝囊內(nèi)的腸袢血運(yùn)可以正常，但腹腔內(nèi)的腸袢可能有壞死，需要做全面檢查。4、闌尾嵌頓疝（Amyand疝）：疝內(nèi)容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補(bǔ)。

　　一旦發(fā)現(xiàn)，盡早治療

　　既然不是腫瘤，要不要緊？要不要治？

不少老年人認(rèn)為疝氣不痛不癢，雖然白天可以摸到包塊，但晚上睡覺時(shí)包塊就消失了，因此認(rèn)為不需要治療。其實(shí)，疝氣對人體有眾多危害。比如，患者會(huì)出現(xiàn)腹部墜脹、腹痛、便秘進(jìn)而造成胃口不佳、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等。

很多患者為避免腹股溝疝的內(nèi)容物突出，會(huì)選擇減少站立、行走、運(yùn)動(dòng)和咳嗽，降低了體質(zhì)，生活質(zhì)量大受影響。

因腹股溝區(qū)與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，腹股溝疝容易加重膀胱或前列腺疾病的癥狀，造成老年患者尿頻、尿急、夜尿增多等。突出的疝內(nèi)容物可能影響小孩的正常發(fā)育，影響成年人的生育功能。

此外，腹股溝疝內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜突出時(shí)間久了，容易擠壓或碰撞，引起疝囊頸的炎癥和水腫，導(dǎo)致內(nèi)容物回納困難，疝氣嵌頓，引起腹痛、腸梗阻、腸壞死、腸穿孔、感染性休克甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。

腹股溝疝不僅在生理上給患者不便，因長期的生理不便導(dǎo)致患者社會(huì)活動(dòng)減少，也會(huì)在心理上讓人產(chǎn)生抑郁和自卑情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者性格扭曲和分裂。因此，建議一旦發(fā)現(xiàn)腹股溝疝，要盡早進(jìn)行治療。

大多數(shù)人對手術(shù)是有畏懼的，希望通過打針、吃藥這些保守治療來解決腹股溝疝，不過，腹股溝疝只能通過手術(shù)來根除，若不及時(shí)治療，容易引起腸管嵌頓、腸管絞窄等并發(fā)癥，從而危及生命。

每年，全球有超過2000萬例腹股溝疝的患者接受手術(shù)治療，目前主流的腹股溝疝手術(shù)，不僅有傳統(tǒng)的開放疝修補(bǔ)術(shù)，還有腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，各有特點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù)：體表的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口更美觀，但需要一套腔鏡設(shè)備，所以手術(shù)的費(fèi)用較開放手術(shù)高，而且需要在全麻下進(jìn)行，并且需要在患者肚子里面充氣建立氣腹，對老年患者尤其是心肺功能不佳的患者有一定限制。

開放式無張力修補(bǔ)手術(shù)：只需半身麻醉，對心肺功能較差的老年人，甚至可以在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，也無須特殊腔鏡設(shè)備，價(jià)格相對便宜。

兩類手術(shù)復(fù)發(fā)率都很低，約在千分之三左右；而且，越早手術(shù)，手術(shù)效果越好，可最大程度保障患者的健康和生活質(zhì)量。

（作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科醫(yī)生穆嘉盛）

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