功能性便秘是常見病，有報(bào)道顯示我國成年人發(fā)病率高達(dá)16%。然而，并沒有得到大多數(shù)患者的足夠重視，錯(cuò)誤的認(rèn)為“便秘”不是病，也不在意自己為什么會(huì)發(fā)生便秘，發(fā)作時(shí)就隨意應(yīng)用各種助瀉藥解決，但一段時(shí)間后常常還是便秘“如故”。現(xiàn)實(shí)情況是大多數(shù)人并不知道便秘是如何發(fā)生？如何才能解決這一困擾，包括部分醫(yī)務(wù)工作者。要緩解便秘，恐怕還需要從多方面著手。下面讓我們先了解一下便秘的相關(guān)知識(shí)，然后講述緩解、治療便秘的科學(xué)方法。

大部分便秘是功能性

困擾大多數(shù)人的便秘是功能性便秘，往往是腸道菌群失調(diào)引起的。它的發(fā)生過程是漸進(jìn)的，最初可能發(fā)生于沒有便意，剛開始每天上一次廁所，大便干結(jié)、困難，慢慢的不是每天都有便意，要3天才會(huì)上一次廁所，隨后時(shí)間久了必須借助藥物才能如廁。因此正常大便成了一件奢侈的事情。

主要原因

1、日常飲食

現(xiàn)在人飲食過于精細(xì)，以動(dòng)物蛋白為主，食物消化后幾乎很少有殘?jiān)?，如果不吃綠葉子蔬菜等富含纖維素的食物，這種情況會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)不能形成足夠體積的糞便，造成結(jié)腸蠕動(dòng)不夠，難以產(chǎn)生便意。一些愛美女士為了減肥進(jìn)食量少，吃的太少不能形成足夠體積的糞便來誘發(fā)便意，也是導(dǎo)致便秘的因素。同時(shí)由于水分補(bǔ)充的少腸道會(huì)補(bǔ)充吸收更多糞便中的水分，使得大便干硬。

2、不愛運(yùn)動(dòng)

都市生活中往往以室內(nèi)活動(dòng)為主，因?yàn)殡娔X、游戲，包括麻將等，導(dǎo)致戶外運(yùn)動(dòng)缺乏。動(dòng)過少是便秘人群的一大特點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)過少會(huì)使得結(jié)腸蠕動(dòng)減少，糞便在腸道內(nèi)停留太久，大便干硬，解便困難。

3、年齡因素

老年人便秘發(fā)生比較普遍，占功能性便秘人群的33%。加上老年人活動(dòng)減少，更容易發(fā)生便秘。對(duì)于老年人便秘用藥需要注意：通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對(duì)嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥，但切不可依賴刺激性瀉藥，否則將越用越多以至無藥可用。

4、腸道神經(jīng)

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)闉E用各種瀉藥和長(zhǎng)期反復(fù)灌腸，導(dǎo)致頑固性便秘，最后，發(fā)生任何藥物都無法緩解便秘。目前許多研究顯示，各種瀉藥應(yīng)用不當(dāng)會(huì)造成腸道神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重的導(dǎo)致腸梗阻需要手術(shù)處理。因此，瀉藥的使用要慎重。

5、腸道菌群

人體腸道中存在著大量的細(xì)菌，有益生菌、中性菌和有害菌，正常狀態(tài)下，腸道菌群中益生菌和有害菌處于85%：15%是平衡的。隨著年齡的增長(zhǎng)，腸道菌群中的益生菌會(huì)緩慢的減少，還有抗菌素的非合理應(yīng)用也會(huì)造成腸道菌群異?；蚓菏д{(diào)。有研究顯示，腸道益生菌及其代謝產(chǎn)物對(duì)腸道神經(jīng)有修復(fù)作用，因此，維持腸道菌群的平衡對(duì)緩解功能性便秘至關(guān)重要。

功能性便秘的治療

1、排便時(shí)間

人天生有兩個(gè)排便“天然時(shí)段”：一個(gè)是早上起床的“起立反射”；另一個(gè)是吃完飯后的“胃-結(jié)腸反射”。早上一覺起來，由躺變坐再到站，腸道蠕動(dòng)會(huì)增多，腸道便會(huì)產(chǎn)生一種巨大的蠕動(dòng)波，幫助你把大便推出來。早餐后，胃結(jié)腸反射明顯（胃會(huì)通知大腸趕快運(yùn)動(dòng)），造就另一個(gè)排便“天時(shí)”。因此喚醒天然的排便反射對(duì)于改善便秘有事半功倍的效果。

2、合理運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)好處不必多說，對(duì)于改善便秘也是有好處的，運(yùn)動(dòng)能增加腸道蠕動(dòng)，醫(yī)院里胃腸手術(shù)后的病人醫(yī)生也都鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，目的就是促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。同時(shí)，科學(xué)的提肛運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)會(huì)陰部肌群功能而改善便秘。

3、多食果蔬

多吃粗纖維、綠葉子蔬菜、水果等富含纖維素的食物，需要一定量才可以起到通便效果，每天推薦劑量25~30g，其中水溶性纖維素與不可水溶性纖維素比例一般推薦為1:2。同時(shí)補(bǔ)充足夠水分，建議每天2000ml。做好飲食結(jié)構(gòu)要多元化，粗細(xì)糧混合、葷素搭配。

4、排便習(xí)慣

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便，避免解便邊玩手機(jī)看報(bào)紙等。另外，有便意別憋，便意來的時(shí)候如果去刻意憋回去，長(zhǎng)期這樣也會(huì)導(dǎo)致便意的消退，造成功能性的便秘，因此容易發(fā)生便秘的人應(yīng)該注意避免憋回便意。

5、藥物應(yīng)用

推薦聚乙二醇、乳果糖這類緩瀉藥，使用較安全，是不被吸收糖類的電解質(zhì)混合液，這類瀉藥起溫和的緩瀉作用，起效較慢。原理是軟化大便，使之易于排出，可以長(zhǎng)期服用，不產(chǎn)生耐藥性。避免經(jīng)常使用刺激性瀉藥。

6、腸道微生態(tài)

目前便秘有多種治療方法，但效果欠佳，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著對(duì)腸道微生態(tài)研究的深入，和功能性便秘發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，以及臨床應(yīng)用的成效，目前就腸道微生態(tài)在便秘中的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)便秘治療指南明確：“口服補(bǔ)充微生態(tài)制劑，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，對(duì)緩解便秘與腹脹起到一定作用。”“有研究顯示腸道益生菌的代謝產(chǎn)物有激活腸道神經(jīng)的作用” 。因此，腸道微生態(tài)治療功能性便秘具有廣闊的前景。成為廣大患者的福音。

本文由上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院普外科、臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師黃東平進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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