在手術(shù)器械使用后及時進(jìn)行規(guī)范的預(yù)處理操作可以有效地避免污物干涸、減少微生物滋生、避免器械表面形成生物膜、減緩器械腐蝕、防止鈍化、推遲生銹等;同時也能顯著提高后續(xù)的清洗乃至滅菌的效果。
目前,越來越多的臨床工作人員都意識到預(yù)處理對于器械再處理的重要性。一般說來預(yù)處理的操作是:在器械使用結(jié)束后,臨床科室人員對器械進(jìn)行初步的簡單擦洗/沖洗,并經(jīng)保濕處理后交給回收人員。這部分操作中,水的使用是關(guān)鍵,水的成分和相應(yīng)的含量會對之后的器械質(zhì)量產(chǎn)生很大影響,其中最危險的就是生理鹽水。美國和歐洲等多國規(guī)范中關(guān)于器械使用后的預(yù)處理都提出不能使用生理鹽水,為什么呢?這就需要從外科器械的材質(zhì)——不銹鋼說起。
不同用途、不同等級的不銹鋼,其主要區(qū)別在于加入的合金成分和比例的不同。手術(shù)器械為保持高硬度及鋒利性,多采用含有13%鉻的不銹鋼作為材料。對于多數(shù)材質(zhì)為不銹鋼的手術(shù)器械來說,一定要有很好的抗腐蝕能力。
而只有極少數(shù)的物質(zhì)能夠造成鈍化層的腐蝕,其中就包括氯化物。氯化物在接觸到鈍化層表面時立即形成化學(xué)電解液,造成鈍化層的破壞,失去鈍化層保護(hù)的鋼材裸露于空氣,氧化作用立刻發(fā)生,由此造成的損壞被稱為氯化物點(diǎn)狀腐蝕損壞。這種點(diǎn)狀腐蝕的程度與氯化物濃度相關(guān),輕則是一些分散的腐蝕點(diǎn)(小黑點(diǎn)),重則會在整個器械表面形成大而深的孔洞。同時氯化物也是造成應(yīng)力裂縫腐蝕損壞的最大原因。
因此,在器械再處理過程中,氯化物被視為最常見、同時也是最危險的“鹽類”。
顯而易見,主要成分為氯化鈉的生理鹽水是器械再處理時需要避免使用的。此外,從嚴(yán)格意義上說也要盡量減少使用自來水。雖然自來水所含氯化物較少,一般來自消毒劑,但是自來水還包含其他更為復(fù)雜的成分,導(dǎo)致的問題也會更多。
( 駐馬店市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 羅丹 )
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