在這場阻擊新冠肺炎的“戰(zhàn)疫”中，孕產(chǎn)婦和新生兒作為特殊人群，格外受到關(guān)注。許多產(chǎn)科醫(yī)生在例行產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)，很多孕婦因?yàn)橐咔槌霈F(xiàn)了不同程度的焦慮情緒。日前，由全國知名產(chǎn)科及新生兒專家共同執(zhí)筆撰寫的《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》發(fā)布，針對孕產(chǎn)婦與新生兒相關(guān)防護(hù)與治療給出了權(quán)威建議。

作為參與討論的專家之一，北京佑安醫(yī)院婦幼中心產(chǎn)科主任龐秋梅表示：“盡管疫情形勢嚴(yán)峻，但正確的防護(hù)和妥善治療可以為母嬰安全保駕護(hù)航，孕產(chǎn)婦不要過于焦慮，以免影響到自己和孩子的健康。”針對孕產(chǎn)婦關(guān)心的幾個(gè)焦點(diǎn)問題，龐秋梅主任給出了健康建議。

1.有必要推遲產(chǎn)檢嗎？

醫(yī)院是新冠肺炎疫情中的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控區(qū)域，部分科室建議疫情期間非急癥患者盡量減少就醫(yī)次數(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們完全可以理解有些孕媽媽害怕在這個(gè)時(shí)期走進(jìn)醫(yī)院。

那么，是否需要推遲產(chǎn)檢呢？龐秋梅認(rèn)為，孕婦能不能推遲產(chǎn)檢需要根據(jù)孕周、產(chǎn)檢內(nèi)容、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評級和孕婦的自我管理能力來綜合判斷?？傮w而言，孕早期、孕中期如確定宮內(nèi)孕，無陰道出血、腹痛等異常情況，也無特定檢查（如超聲排畸、唐氏篩查、糖尿病篩查等），可與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商適當(dāng)延后產(chǎn)檢時(shí)間。但對于有妊娠合并癥或并發(fā)癥，以及28周以上妊娠晚期孕婦、妊娠過程中出現(xiàn)突發(fā)異常狀況的孕婦，應(yīng)遵醫(yī)囑產(chǎn)檢。

比如，妊娠11周至14周的NT檢查（評估胎兒是否可能患有唐氏綜合征的方法之一）、妊娠20周至24周的胎兒畸形篩查往往只接受預(yù)約，建議按期產(chǎn)檢；妊娠14周至20周的唐氏血清學(xué)篩查、妊娠24周至28周的糖耐量檢測、妊娠29周至32周的超聲檢查，可以在此時(shí)間范圍內(nèi)與主管醫(yī)生商量后適當(dāng)延期；妊娠34周至37周需要每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，建議定期產(chǎn)檢，這個(gè)時(shí)期母胎容易出現(xiàn)合并癥，不及時(shí)產(chǎn)檢可能會(huì)影響到母胎安危。

到醫(yī)院產(chǎn)檢，孕婦與陪同人員需全程佩戴一次性醫(yī)用口罩，并攜帶免洗洗手液或消毒紙巾。在接觸醫(yī)院門把手、門簾等醫(yī)院物品后，及時(shí)使用手部消毒液清潔雙手，手消毒之前不要接觸口鼻眼。同時(shí)，與其他人盡可能保持1米以上距離，并盡量減少在醫(yī)院停留的時(shí)間。

2.出現(xiàn)什么癥狀需立即就醫(yī)？

孕婦居家時(shí)要做好自我監(jiān)測，如監(jiān)測體溫變化、體重變化、胎動(dòng)情況，有無腹痛、陰道流血及分娩征兆等情況，必要時(shí)監(jiān)測血壓（尤其是有基礎(chǔ)疾病、血壓異常者）。龐秋梅特別提醒，在孕婦居家自我監(jiān)測的過程中，出現(xiàn)與產(chǎn)科因素有關(guān)的異常、與非產(chǎn)科因素有關(guān)的異常，都要及時(shí)去醫(yī)院產(chǎn)科就診。

其中，與產(chǎn)科因素有關(guān)的異常主要是指胎膜早破、陰道流血、宮縮，以及頭痛、腹痛、胎動(dòng)異常等。

與非產(chǎn)科因素有關(guān)的異常，目前主要是與疫情相關(guān)，也就是注意有無新冠肺炎的可疑癥狀。比如，14天內(nèi)有疫區(qū)或新冠肺炎患者接觸史，舌下體溫（不推薦測量腋下體溫，因腋下體溫受出汗、穿衣等因素影響較大）超過37.3℃，伴有咳嗽、乏力等臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。如果14天內(nèi)有疫區(qū)或新冠肺炎患者接觸史，體溫正常，但有呼吸短促、胸悶、腹瀉、結(jié)膜發(fā)炎、肌肉酸痛等癥狀，也應(yīng)及時(shí)就診。沒有疫區(qū)或新冠肺炎患者接觸史，體溫超過38℃的孕婦，為安全起見，同樣需要及時(shí)就診，排查病因。

3.如疑似做CT檢查是否安全？

孕婦因發(fā)熱就診，首診應(yīng)去醫(yī)院的發(fā)熱門診排查，再遵醫(yī)囑進(jìn)行下一步檢查。

臨床在診斷新冠肺炎病例的過程中，輻射量較小的胸片檢查效果有限，而肺部CT具有重要的參考價(jià)值。

“很多人對孕期做肺部CT檢查有顧慮，這個(gè)要分情況而言。” 龐秋梅介紹，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在暴露輻射劑量＜50mGy時(shí)，目前尚無造成胎兒畸形、生長受限或流產(chǎn)的報(bào)道。從孕周來看，在孕8周至15周時(shí)受到的輻射暴露對胎兒中樞神經(jīng)的影響最大，有學(xué)者提示，造成智力障礙的最小輻射閾值為60－310mGy。

而孕婦接受胸部CT或CT肺動(dòng)脈造影（暴露輻射劑量為0.1－10mGy）時(shí)，胎兒受到的輻射劑量為0.01－0.66mGy，遠(yuǎn)低于致畸劑量，為安全劑量。因此，對于疑似新冠肺炎病毒感染或感染急性期的孕婦，可在保護(hù)腹部的情況下，比如穿鉛衣，使用CT進(jìn)行肺部檢查。孕中晚期孕婦即使沒有做腹部保護(hù)，對胎兒也沒有影響。

4.確診了還能不能母乳喂養(yǎng)？

孕婦如果被確診感染新型冠狀病毒，還可以繼續(xù)妊娠嗎？病毒會(huì)不會(huì)傳染給胎兒？

對此，龐秋梅稱，目前不能排除新型冠狀病毒存在母胎垂直傳播的可能，但也還沒有足夠證據(jù)證實(shí)母胎垂直傳播，同樣也沒有證據(jù)顯示病毒本身對胚胎是否有危害。不過，根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，孕婦如果在孕早期被病毒感染，出現(xiàn)38.5℃以上的持續(xù)高熱，對胚胎組織是有一定危害的。

所以，孕婦確診感染新型冠狀病毒后，應(yīng)由多學(xué)科會(huì)診，綜合包括孕周、疾病嚴(yán)重程度等情況，決定是否繼續(xù)妊娠。另外，根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)抗病毒藥物在妊娠期用藥相對安全，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦和胎兒情況慎重用藥。

如果是產(chǎn)后確診感染，需要與新生兒隔離嗎？這是許多產(chǎn)婦關(guān)心的問題。答案毋庸置疑。“產(chǎn)婦確診感染，就需要與新生兒隔離，進(jìn)行下一步評估。也就是說，產(chǎn)婦與新生兒不可同處一室。”龐秋梅說。

疑似或已確診感染新型冠狀病毒的產(chǎn)婦，在寶寶出生后，至少隔離14天，在此期間，不推薦母乳喂養(yǎng)。建議定期擠出乳汁，保證泌乳，直至排除或治愈后再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

5.隔離期間焦慮或抑郁怎么辦？

孕產(chǎn)婦原本發(fā)生焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就比一般人要高，一旦感染或疑似感染新型冠狀病毒，這種風(fēng)險(xiǎn)可能增加。

在孕產(chǎn)婦自我隔離期間或者長期減少外出時(shí)，尤其要重視其心理健康狀況。龐秋梅建議，醫(yī)生或家人發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦情緒、心理狀況或行為異常時(shí)，“應(yīng)及時(shí)評估當(dāng)事人的焦慮、抑郁、睡眠狀況、自殺意念及憂慮來源，并及時(shí)請精神科醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。”

對于孕產(chǎn)婦來說，可采取以下措施緩解疫情期間的心理壓力：從正規(guī)渠道了解疫情和相關(guān)防護(hù)知識(shí)，減少因頻繁刷新信息帶來的恐慌、擔(dān)憂和焦慮；多和親人、朋友、同事等通過電話或網(wǎng)絡(luò)等方式溝通，互相安慰、鼓勵(lì)，獲得心理支持；在科學(xué)防護(hù)下盡量保持正常生活和工作，保證營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)，以維持正常情緒，可以通過聽音樂、繪畫、閱讀來轉(zhuǎn)移注意力；處于隔離期間的孕媽媽應(yīng)接納自己出現(xiàn)的不良情緒，接納隔離環(huán)境；自我心理調(diào)適困難時(shí)，可通過咨詢熱線等渠道，尋求專業(yè)幫助，進(jìn)行心理干預(yù)。

（作者劉慧 單位：北京佑安醫(yī)院）

就醫(yī)指引

北京市衛(wèi)健委近日發(fā)布《北京市77所可接診發(fā)熱孕產(chǎn)婦助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名單》，包括各個(gè)醫(yī)院發(fā)熱孕婦的首診場所和聯(lián)系方式，具體名單詳見北京市衛(wèi)健委官網(wǎng)。此處列出部分醫(yī)院，供孕產(chǎn)婦參考。

1、協(xié)和醫(yī)院

2、北京醫(yī)院

3、同仁醫(yī)院

4、北京大學(xué)第一醫(yī)院

5、北京市健宮醫(yī)院

6、友誼醫(yī)院

7、宣武醫(yī)院

8、北京市垂楊柳醫(yī)院

9、北京和睦家醫(yī)院

10、航空總醫(yī)院

11、中日友好醫(yī)院

12、安貞醫(yī)院

13、朝陽醫(yī)院

14、應(yīng)急總醫(yī)院（原煤炭總醫(yī)院）

15、民航總醫(yī)院

16、北京華信醫(yī)院

17、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

18、火箭軍醫(yī)學(xué)特色中心

19、戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原解放軍第三〇六醫(yī)院）

20、地壇醫(yī)院

21、中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院

22、佑安醫(yī)院

23、北京電力醫(yī)院

24、北京航天總醫(yī)院

25、天壇醫(yī)院（新院區(qū)）

26、北京市石景山醫(yī)院

27、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

28、朝陽醫(yī)院（西院）

29、清華大學(xué)玉泉醫(yī)院

30、北京四季青醫(yī)院

31、海淀醫(yī)院

32、北京市上地醫(yī)院

33、北京大學(xué)第三醫(yī)院

34、航天中心醫(yī)院

35、北京世紀(jì)壇醫(yī)院

36、北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

37、北京積水潭醫(yī)院（回龍觀院區(qū)）

38、北京清華長庚醫(yī)院

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