作者：北京大學(xué)人口所教授 穆光宗

據(jù)調(diào)查，中國老年人口空巢率大概在50%—70%之間，而且有升高的趨勢?？粘怖夏耆送菀紫萑牍陋?dú)抑郁的心理黑洞和缺乏支持的生活困境。老年空巢化、老年高齡化和老年失能化交織在一起，已經(jīng)成為長壽時(shí)代的大趨勢。

在少子老齡化時(shí)代，要維系捉襟見肘的家庭養(yǎng)老功能，就要促進(jìn)“養(yǎng)老在地化”和“養(yǎng)老就近化”的結(jié)合

“養(yǎng)老在地化”是指健康活躍的老年人最好能在熟悉的、有歸屬感的地方養(yǎng)老。老年固化現(xiàn)象告訴我們，老年人不適宜長期異地養(yǎng)老，容易“水土不服”，產(chǎn)生矛盾和煩惱，所以居家養(yǎng)老模式從情感上是適合老年人特點(diǎn)的，這也是絕大多數(shù)老年人首選的養(yǎng)老模式?？陀^上，異地醫(yī)保難以結(jié)算也是一個(gè)重要原因。當(dāng)然，如果是居住處在空巢狀態(tài)，居家養(yǎng)老也存在著很多風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高齡老人、獨(dú)居老人、脆弱老人和失能老人而言，困守孤城的居家養(yǎng)老未必是最好的選擇，恰恰可能有很多無奈和風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)居家養(yǎng)老的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)的策略至少有二：一是未雨綢繆，選擇護(hù)理型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完成養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)型。二是完善社區(qū)助老服務(wù)，以社區(qū)助老之長濟(jì)居家養(yǎng)老之短。但社區(qū)助老服務(wù)能否開展起來，取決于諸多因素，如社區(qū)中需要服務(wù)的老年人口規(guī)模，他們需要什么樣的服務(wù)以及這樣的服務(wù)是否符合規(guī)模經(jīng)濟(jì)的原則或者說是否有利可圖，等等。社區(qū)服務(wù)包括工具性和情感性兩個(gè)方面，前者可以是有償，后者可以是公益慈善。中國在社區(qū)助老服務(wù)方面還有很大的提升空間。

“養(yǎng)老就近化”是指親子關(guān)系在居住方式上最好保持有距離的親密，代際分開居住模式契合“端過一碗湯去不涼”的親情距離，老人通過遷徙投靠兒女或者相反，老人和兒女可以也最好同在一個(gè)地方生活，但各有各的生活方式和生活圈子，保持距離以示彼此尊重；同時(shí)距離還不能太遠(yuǎn)，否則影響親密度。但現(xiàn)實(shí)往往比想象來得復(fù)雜和嚴(yán)峻，即使子女在身邊，脆弱的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)也常常是心有余而力不足?；赝^去，家庭養(yǎng)老不僅是制度化的傳統(tǒng)，而且是人性化的安排，作為最貼近人類情感、最能滿足老人心愿的養(yǎng)老模式可惜如今已經(jīng)漸行漸遠(yuǎn)。

“養(yǎng)老社會(huì)化”是一個(gè)必然的趨勢，對(duì)應(yīng)于不同類型的老人，需要提供具有不同功能的養(yǎng)老院和養(yǎng)老服務(wù)

根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法（修訂版）》，國家提出以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老方針以及9073（90％的老人居家養(yǎng)老，7％的老人實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，3％的老人進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）或者9064（90％的老人居家養(yǎng)老，6％的老人實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，4％的老人進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）或者XYZ的養(yǎng)老格局?！梆B(yǎng)老社會(huì)化”反映了養(yǎng)老在家庭和社會(huì)之間分工的變化，就是在養(yǎng)老市場的分工體系中，家庭并沒有放棄養(yǎng)老的責(zé)任，但向社會(huì)轉(zhuǎn)移了養(yǎng)老的職能，所以是“社會(huì)化養(yǎng)老”而非“社會(huì)養(yǎng)老”。

今后，中國要高度重視社區(qū)助老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展，但這兩方面的虧空實(shí)在太多，所以我國不僅是眾所周知的“未富先老”，而且是令人擔(dān)憂的“未備先老”。以我之見，當(dāng)下我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的問題主要有三：其一是床位數(shù)總體上供不應(yīng)求和結(jié)構(gòu)性閑置現(xiàn)象并存。口碑好的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)皆有排隊(duì)現(xiàn)象，而成長中的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還缺乏市場信譽(yù)和公信力。其二是在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化和高端化的風(fēng)潮下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的市場價(jià)格被不斷推高，有些入院門檻奇高，將很多想去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人無情地?fù)踉诹碎T外，導(dǎo)致資源供給與有效需求的脫節(jié)和錯(cuò)位，叫好不叫座。其三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理水平與服務(wù)品質(zhì)還有待提高。有些機(jī)構(gòu)的老年人被集中管理，缺乏表達(dá)個(gè)人意志的機(jī)會(huì)、自由的空間和歡愉的氛圍。由此，提出“去機(jī)構(gòu)化”和“居家化”的改革方向。

對(duì)應(yīng)于不同類型的老人，需要提供具有不同功能的養(yǎng)老院和養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)活躍老人而言，老年公寓或許是合適的選擇，關(guān)起門是小家，打開門是大家。對(duì)失能老人而言，老年護(hù)理院則是必然的選擇，老年人在這里可以獲得專業(yè)的護(hù)理，過有品質(zhì)的失能生活。對(duì)一般老人而言，生活在不同檔次的養(yǎng)老院或者福利院，只要一日三餐無憂，日常生活有人照料，也有一起閑話的朋友，不至于太孤獨(dú)寂寞，就基本可以安養(yǎng)、樂活和善終了。

我認(rèn)為，考慮到中國老年人口規(guī)模巨大，養(yǎng)老任務(wù)極其繁重，是一個(gè)人類社會(huì)史無前例的人道主義問題。我國是社會(huì)主義國家，所以要堅(jiān)持“共享”：一方面追求“養(yǎng)老的適度福利”，體現(xiàn)養(yǎng)老的國家支持和社會(huì)反哺責(zé)任；另一方面要追求“養(yǎng)老的公平共享”，維護(hù)老年人安全，避免老無所養(yǎng)和老無所依。

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