記者李純

“我印象最深的是胰島素的專項(xiàng)集采，上一批現(xiàn)在已經(jīng)在北京進(jìn)入落地狀態(tài)。”談及國家組織藥品集中帶量采購的成效，中日友好醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師劉瑩告訴記者，地特、甘精等超長(zhǎng)效胰島素此前都是一支180多元，“現(xiàn)在就幾十塊錢一支，而且患者不用換藥，依從性有所提升，價(jià)格上也更加合適”。

隨著日前第七批國家藥品集采產(chǎn)生擬中選結(jié)果，自2018年組建以來，中國國家醫(yī)療保障局已開展7批國家組織藥品集中帶量采購，共覆蓋294種藥品，按集采前價(jià)格測(cè)算，涉及金額約占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥、生物藥年采購額的35%。

談及藥品降價(jià)，多會(huì)令人想到有“靈魂砍價(jià)”之稱的醫(yī)保談判。中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng)常峰指出，醫(yī)保談判是將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的專利藥納入醫(yī)保支付范圍，談判雙方在各自價(jià)格預(yù)期的基礎(chǔ)上進(jìn)行博弈，最終就某一價(jià)格達(dá)成一致，引導(dǎo)專利藥價(jià)格向價(jià)值回歸。

與之不同的是，藥品帶量采購是在市場(chǎng)機(jī)制作用下，堅(jiān)持“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的原則，同質(zhì)量水平的原研、參比制劑和仿制藥進(jìn)行同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)，根據(jù)藥品特點(diǎn)設(shè)計(jì)多樣化的競(jìng)價(jià)規(guī)則，降低不合理藥價(jià)，同時(shí)保證中選藥品落地供應(yīng)和藥品質(zhì)量。

無論是醫(yī)保談判還是藥品集采，民眾關(guān)注的焦點(diǎn)莫過于哪些藥品能夠降價(jià)以及降幅多少。據(jù)國家醫(yī)保局介紹，第七次集采有60種藥品采購成功，擬中選藥品平均降價(jià)48%，按約定采購量測(cè)算，預(yù)計(jì)每年可節(jié)省費(fèi)用185億元。

例如，肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊，每粒從平均108元降至平均18元，一個(gè)治療周期可節(jié)約費(fèi)用8100元。備受關(guān)注的抗病毒藥物奧司他韋也從每片平均4.5元降至1元。

常峰也談到，本次集采中，奧美拉唑注射劑、米力農(nóng)注射劑、替加環(huán)素注射劑等降幅均超過80%。價(jià)格較高的藥品，如甲磺酸侖伐替尼膠囊、替羅非班注射劑型等，在本輪集采中也回歸至合理價(jià)格水平。

對(duì)于公眾來說，集采減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了藥品可及性。通過一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的集采藥品，在質(zhì)量方面有所保障，這也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了藥品選擇的良好傾向性。“對(duì)醫(yī)院端來說，集采對(duì)藥品的安全合理用藥是一個(gè)優(yōu)化，價(jià)格方面也是一個(gè)節(jié)省。”劉瑩說。

對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)，藥品集采也可推動(dòng)其走高質(zhì)量、集約化、多管線發(fā)展思路，自發(fā)選擇規(guī)模經(jīng)濟(jì)型生產(chǎn)模式，進(jìn)一步做大做強(qiáng)規(guī)模性行業(yè)、龍頭企業(yè)。常峰還指出，集采通過糾正以回扣為主要競(jìng)爭(zhēng)方式的偽市場(chǎng)機(jī)制，促進(jìn)形成風(fēng)清氣正的藥品流通和使用環(huán)節(jié)，能夠倒逼企業(yè)轉(zhuǎn)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，激發(fā)企業(yè)創(chuàng)新的內(nèi)生動(dòng)力。

值得關(guān)注的是，在堅(jiān)持以往原則的基礎(chǔ)上，第七批集采的規(guī)則得到進(jìn)一步完善。首次引入“備供企業(yè)”機(jī)制，探索實(shí)現(xiàn)一省“雙供”，即每個(gè)省份同時(shí)有一家主供企業(yè)與一家備供企業(yè)，為藥品及時(shí)、穩(wěn)定、順暢的供應(yīng)提供雙重保障。

“一省‘雙供’是本輪集采最大的一個(gè)突破，也是一個(gè)新的探索。”劉瑩說，在集采藥品正常落地情況下，某些省份因?yàn)閳?bào)量等種種原因，可能出現(xiàn)暫時(shí)斷供、市場(chǎng)缺貨。一省“雙供”極大地保障了醫(yī)療治療的連續(xù)性，建立起藥品替補(bǔ)階梯，解決醫(yī)院端、醫(yī)療端的用藥問題。

截至目前，中國已經(jīng)組織七批藥品集采，涉及294種藥品，涵蓋化學(xué)藥和生物藥兩大領(lǐng)域。常峰認(rèn)為，在保障藥品、醫(yī)用耗材質(zhì)量和供應(yīng)的同時(shí)，集采能夠“擠掉虛高的價(jià)格水分”，有效減輕民眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，顯著提高用藥可及性。“這項(xiàng)工作一直在向著更規(guī)范、更完善的方向發(fā)展。”

這位專家介紹說，從第二批國家藥品集采開始，選區(qū)的市場(chǎng)份額分配方式被固定下來，但沒有明確規(guī)定斷供后的備供機(jī)制，致使出現(xiàn)斷供情況后需要重新選擇替補(bǔ)企業(yè)。此次一省“雙供”將市場(chǎng)供應(yīng)需求考慮得更加完善。

此外，本次集采引入的“品間熔斷”機(jī)制解決了以往價(jià)差過大的問題，在規(guī)則設(shè)計(jì)中納入價(jià)差因素的考量，旨在減少各省價(jià)格差異，防止企業(yè)圍標(biāo)串標(biāo)。信用評(píng)價(jià)制度的再升級(jí)，也增強(qiáng)了對(duì)企業(yè)的約束作用，使國家集采的流程、體系更加規(guī)范、完善。

“這些都體現(xiàn)出國家組織藥品集中采購在向著縱深方向發(fā)展，”常峰對(duì)記者說，“改革還在大步跨進(jìn)，常態(tài)化規(guī)范化的帶量采購也將持續(xù)深化。”(完)

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