余明輝

“辛辛苦苦做了一個(gè)月，結(jié)果核算下來科室倒扣錢”“病人主訴只是普通疾病，一查下來發(fā)現(xiàn)有多種合并癥，這就尷尬了!”一段時(shí)間以來，多省市改革按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)后，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到明顯控制，但同時(shí)出現(xiàn)了一些新情況：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿收復(fù)雜病人了。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，復(fù)雜病人需要處理的操作步驟非常多，對(duì)標(biāo)DRG后費(fèi)用明顯超標(biāo)，而根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)保規(guī)定，落到實(shí)際往往醫(yī)生做了苦活還要倒貼。

應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，DRG付費(fèi)制度設(shè)計(jì)的初衷，是為了解決醫(yī)療費(fèi)用過度增長(zhǎng)的問題，通過合理的分組和支付標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化診療流程，提高服務(wù)效率。然而，由于DRG付費(fèi)制度的實(shí)施細(xì)則不盡完善，對(duì)復(fù)雜病人的治療成本和風(fēng)險(xiǎn)缺乏充分考慮，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治這類病人時(shí)面臨經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜病人的態(tài)度。這在一定程度上有違此項(xiàng)改革的初衷，引發(fā)了各界對(duì)DRG付費(fèi)制度完善與優(yōu)化的廣泛討論。

復(fù)雜病人的治療往往涉及多個(gè)科室、多個(gè)醫(yī)生，需要更多的醫(yī)療資源和技術(shù)支持。在現(xiàn)有的DRG付費(fèi)制度下，這些病人的治療成本往往超出支付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治這類病人時(shí)，有時(shí)不能獲得合理的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。此外，由于DRG付費(fèi)制度還與醫(yī)院的績(jī)效考核和醫(yī)生的收入掛鉤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在面臨經(jīng)濟(jì)壓力時(shí)，往往會(huì)選擇避免收治復(fù)雜病人，以規(guī)避潛在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

這種現(xiàn)象不僅難以保障患者的利益，也影響了醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。患者是醫(yī)療服務(wù)的最終受益者，他們應(yīng)該享有公平、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，如果因?yàn)镈RG付費(fèi)制度不盡完善，讓復(fù)雜病人成為醫(yī)療服務(wù)的“弱勢(shì)群體”，難以獲得及時(shí)有效的治療，不僅影響了患者的健康狀況，也增加了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，盡快完善現(xiàn)有DRG付費(fèi)規(guī)則，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保共贏，成為當(dāng)前醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。首先，應(yīng)對(duì)DRG付費(fèi)制度進(jìn)行深入研究，充分了解其在實(shí)踐中的問題和挑戰(zhàn)。通過收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，更準(zhǔn)確地掌握DRG付費(fèi)制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的影響，為完善制度提供科學(xué)依據(jù)。

其次，應(yīng)根據(jù)復(fù)雜病人的實(shí)際情況，對(duì)DRG付費(fèi)制度進(jìn)行細(xì)化和優(yōu)化?？梢钥紤]設(shè)立專門針對(duì)復(fù)雜病人的支付標(biāo)準(zhǔn)，或者引入風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因子，更準(zhǔn)確地反映復(fù)雜病人的治療成本和風(fēng)險(xiǎn)。還應(yīng)當(dāng)建立和優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生積極收治復(fù)雜病人，提高他們的積極性和責(zé)任心。

再次，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管和考核。通過建立健全的監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在收治復(fù)雜病人時(shí)遵循相關(guān)規(guī)定，以保障患者的權(quán)益。通過科學(xué)的考核體系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，激勵(lì)他們不斷提高服務(wù)水平和效率。

此外，應(yīng)面向社會(huì)加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的宣傳教育。通過普及醫(yī)療知識(shí)，提高患者的健康素養(yǎng)和自我管理能力，可以減少不必要的醫(yī)療需求，降低醫(yī)療費(fèi)用。通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患之間的理解和信任，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

完善DRG付費(fèi)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保共贏，是一項(xiàng)涉及多方利益關(guān)切的綜合改革。需要從多個(gè)方面入手，綜合考慮各種因素，制定出更加科學(xué)、合理、有效的政策措施，以最大的努力和誠意，爭(zhēng)取讓每一位患者都享受到公平、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

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