郭慶華

“大腳骨”是生活中的通俗叫法，醫(yī)學(xué)上稱作足拇外翻畸形，指拇趾向外傾斜大于生理角度15°的一種畸形癥狀。

“大腳骨”產(chǎn)生的相關(guān)因素

其產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，主要包括遺傳因素、穿鞋因素、扁平足等足部疾病的影響。

1、遺傳因素。也就是先天因素，家里老人或者上輩老人中存在“大腳骨”，自己出生時(shí)腳部大拇趾位置較突出，往往在20歲之前就出現(xiàn)拇外翻。

2、穿鞋和生活習(xí)慣因素。也就是后天因素，穿尖頭鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。穿高跟鞋、尖頭鞋時(shí)，足前部被擠入一個(gè)狹小的三角形區(qū)域，堅(jiān)硬的鞋面可迫使拇趾外翻；尤其是穿著不合適的鞋子或尖瘦高跟鞋長(zhǎng)時(shí)間行走、運(yùn)動(dòng)，極易導(dǎo)致該??；嚴(yán)重時(shí)會(huì)擠壓足的第2趾，且拇趾跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚會(huì)因鞋的長(zhǎng)期摩擦而紅腫發(fā)炎。

3、足部疾病的影響。如扁平足、拇趾旋前、肌肉張力不平衡等可導(dǎo)致拇外翻。其中，扁平足畸形可造成筋膜、肌肉張力失衡，導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，最終造成拇趾外翻；此外，風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)肌肉性病變、創(chuàng)傷等也可導(dǎo)致拇外翻。

“大腳骨”的主要病因是位于大拇趾底部的關(guān)節(jié)脫位，造成跖趾關(guān)節(jié)向里突出，大拇趾往外側(cè)歪斜，除了會(huì)擠壓到其他腳趾，還容易因穿鞋而產(chǎn)生磨擦造成大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或背側(cè)腫脹發(fā)炎，而突出骨的外側(cè)也容易形成厚皮及滑囊，造成腳趾永久變形，疼痛也就伴隨而來。

拇外翻的常見外觀及癥狀如下：

1、足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，出現(xiàn)囊炎，局部可潰爛、感染。

2、足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。嚴(yán)重的更會(huì)令大腳趾可能與第二腳趾重疊騎跨，第二趾朝背面擠出，形成錘狀趾，前足變寬。

3、第二、三跖骨頭跖面皮膚因負(fù)重加大，腳底出現(xiàn)厚厚的皮繭，形成胼胝。

4、跖趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚，甚至紅腫產(chǎn)生足拇囊炎。

拇外翻時(shí)腳部疼痛輕重與畸形程度并不成比例，有時(shí)腳拇指畸形嚴(yán)重，疼痛卻不明顯。但大多數(shù)畸形嚴(yán)重的患者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。

拇外翻疼痛主要是因?yàn)轷殴穷^的突出部分，長(zhǎng)期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經(jīng)常摩擦出現(xiàn)雞眼等問題，也會(huì)引起疼痛。

如何避免拇外翻的發(fā)生或者減緩拇外翻進(jìn)展？

第一，在日常生活當(dāng)中要注意保持拇趾關(guān)節(jié)的正常力線結(jié)構(gòu)，不要穿高跟尖頭鞋，要選擇比較寬松舒適的鞋襪，避免拇趾關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于被擠壓的狀態(tài)。

第二，要適當(dāng)?shù)腻憻捵愕撞考∪庖约澳粗宏P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的肌肉，提高局部的穩(wěn)定性，對(duì)拇趾關(guān)節(jié)要適當(dāng)?shù)臓坷?/p>

第三，如果有出現(xiàn)拇趾關(guān)節(jié)炎或者局部肌肉軟組織的損傷，需要積極的治療，防止后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變。

拇外翻的術(shù)后康復(fù)怎么做？

在拇外翻手術(shù)后，科學(xué)的康復(fù)不僅能夠有效防止關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，而且還會(huì)使足趾變得更加靈活，有利于促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)效果。具體而言，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練：

在術(shù)后3天內(nèi)，可穿上前足減重支具鞋進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。比如：每天對(duì)患側(cè)進(jìn)行4～6次的踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)或直腿抬高活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間維持在3～5分鐘即可。

在術(shù)后的2周內(nèi)，可根據(jù)實(shí)際情況做拇趾主動(dòng)伸屈活動(dòng)。在疼痛允許及內(nèi)固定穩(wěn)定的情況下，還可以嘗試下地負(fù)重走動(dòng)。

在術(shù)后的3～4周，可對(duì)第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練。不過需要注意的是，該練習(xí)要在疼痛允許的條件下進(jìn)行。隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度的不斷增大，即可參加各種各樣的活動(dòng)。

本文由上海市第七人民醫(yī)院骨科主治醫(yī)師居宇峰進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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