“4”字試驗(yàn) 記者 孫倩文 圖

□河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科李超

隨著生活水平的提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身健康，髖關(guān)節(jié)疼痛因嚴(yán)重影響行走而被重視，股骨頭壞死就是常見原因之一，且發(fā)病率逐年升高，有年輕化趨勢。那么，應(yīng)該如何預(yù)防股骨頭壞死？

股骨頭易壞死與多種原因有關(guān)

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科常見的難治性疾病，主要原因是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓死亡、修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)功能障礙，晚期可并發(fā)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)病，甚至致殘，往往呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

股骨頭易發(fā)生壞死，主要與其生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點(diǎn)有關(guān)。正常人的股骨頭接近球形，在髖臼窩內(nèi)伸展、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，使人們可以走路、下蹲等。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，其活動(dòng)范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，股骨頭在站立、行走、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候承載了人體大部分的重量，損傷的機(jī)會(huì)也較多。股骨頭壞死多發(fā)的另一個(gè)重要原因是股骨頭的血供主要依靠髖關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)發(fā)出的內(nèi)外側(cè)支，血管的吻合少且薄弱，損傷后易造成股骨頭的供血障礙，發(fā)生軟骨下骨壞死。

股骨頭壞死與髖部外傷、長期服藥、酒精刺激、潛水、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)、血紅蛋白病等都有一定關(guān)系。

出現(xiàn)股骨頭壞死需個(gè)性化治療

股骨頭壞死主要表現(xiàn)為三大癥狀：

疼痛。這是股骨頭壞死最早、最明顯的癥狀，呈逐漸加重，明顯表現(xiàn)為大腿根部疼痛。

活動(dòng)受限。最先出現(xiàn)的是內(nèi)旋受限，如提鞋、穿褲子受影響。

跛行。早期間歇性，休息后好轉(zhuǎn)，晚期持續(xù)性。

絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，如果不加以干預(yù)，大多數(shù)患者在2年內(nèi)會(huì)造成關(guān)節(jié)面塌陷、跛行，因此及早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死很重要。

如果懷疑股骨頭有問題，簡單的“4”字測試法可以幫助初步判斷?；颊哐雠P，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，并且曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面，可能股骨頭存在問題。

股骨頭壞死怎么治療？個(gè)性化治療很重要。對(duì)于股骨頭壞死早期的患者，壞死面積小，可以采用非手術(shù)治療，例如針灸、推拿。正確地拄拐能影響預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)且壞死面積較大的患者，可以進(jìn)行保髖手術(shù)治療，例如鉆孔減壓、打壓植骨、鈦棒植入等。病情嚴(yán)重且伴有嚴(yán)重功能障礙的晚期患者，可以選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

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