如果不明原因地反復(fù)發(fā)熱，您會(huì)想到什么？感冒？肺炎？很少有人會(huì)想到是心臟出了問題！最近，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院接連收治了好幾例感染性心內(nèi)膜炎患者，初起癥狀都是不明原因的反復(fù)發(fā)熱，伴有或不伴有心跳快、氣促等癥狀，在反復(fù)治療沒有好轉(zhuǎn)的情況下最終查出是感染性心內(nèi)膜炎。“今年我們科收治的這類患者比去年同期翻了一番。”該院心外科主任張曉慎提醒，感染性心內(nèi)膜炎后果可以非常嚴(yán)重，甚至可以危及生命，兩類人群尤其不能掉以輕心。
這種病不挑年齡 各個(gè)年齡段都可能感染
感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面發(fā)生微生物感染，通常感染性心內(nèi)膜始于血流感染，微生物隨著血液流至心臟，并在心臟定植，產(chǎn)生發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等一系列癥狀。
最近，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科接連收治了五六位感染性心內(nèi)膜炎患者，這幾個(gè)不同性別不同年紀(jì)的人，雖然都有過發(fā)熱的病史，但卻遭遇了完全不一樣的狀況，有些甚至經(jīng)歷了生死賽跑。
一位20歲的花季少女，5個(gè)月前反復(fù)咳嗽咳痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理后有所好轉(zhuǎn)，1個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱，體溫最高40℃，入院5天前反復(fù)的頭痛，自己服用藥物無法改善，到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科急診CT提示頭顱蛛網(wǎng)膜下腔出血，心臟超聲提示左房大量贅生物，二尖瓣的腱索斷裂，二尖瓣重度返流。經(jīng)積極的抗感染治療后，仍出現(xiàn)發(fā)熱，并出現(xiàn)二尖瓣返流的加重，不得已再次進(jìn)行了亞急診的手術(shù)。手術(shù)在腔鏡下進(jìn)行，手術(shù)清除被細(xì)菌侵蝕的瓣膜，以及心臟內(nèi)菌落形成的贅生物。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者仍需要給予足量、長程的抗生素治療。
另一位是54歲的男性，因發(fā)熱同時(shí)檢查有心臟瓣膜問題，轉(zhuǎn)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療。檢查發(fā)現(xiàn)，患者的主動(dòng)脈瓣的重度狹窄合并重度的返流，入院后出現(xiàn)明顯的氣促，聽診也發(fā)現(xiàn)雜音，考慮為急性心力衰竭，不手術(shù)就會(huì)危及生命。醫(yī)生為他進(jìn)行了急診手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌對心臟的侵蝕嚴(yán)重。手術(shù)清除膿腫以及鈣化，并換了瓣膜。
該病最“青睞”兩類人
張曉慎表示，心臟的感染屬于一種嚴(yán)重感染，所引起的后果可以非常嚴(yán)重，甚至可以危及生命。近年來，不少人的生活作息習(xí)慣改變及運(yùn)動(dòng)時(shí)間的減少，導(dǎo)致亞健康狀態(tài)越來越常見，免疫力差的狀態(tài)增加了感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。“除了數(shù)量上有增多趨勢外，在年齡結(jié)構(gòu)上也有年輕化傾向。”張曉慎介紹，有個(gè)IT行業(yè)的很年輕的小伙子，非常瘦，經(jīng)常沒日沒夜地干活兒，結(jié)果開始連續(xù)發(fā)熱，到醫(yī)院一查就是感染性心內(nèi)膜炎。
“疾病是不講人情的，無論是健壯的中青年，還是體弱的老年人，都有機(jī)會(huì)感染心內(nèi)膜炎，因此，我們每個(gè)人都應(yīng)該保持警惕。”針對這個(gè)疾病，張曉慎做出如下兩個(gè)重要提示：
1.一個(gè)共同點(diǎn)——發(fā)熱！
張曉慎介紹，這些病人都有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是發(fā)熱！而且，絕大部分病人都是反復(fù)發(fā)熱，很多病人回想自己的生病經(jīng)歷，都是發(fā)熱時(shí)好時(shí)壞，看醫(yī)生或吃藥當(dāng)天，感覺身體好點(diǎn)，但等燒退了沒幾天又重復(fù)出現(xiàn)類似癥狀，如此反復(fù)容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。
2.兩類人特別不能掉以輕心
張曉慎表示，感染性心內(nèi)膜炎如果及早得到恰當(dāng)?shù)闹委煟梢缘玫胶芎玫闹委熜Ч?，有效地預(yù)防并發(fā)癥。但實(shí)際上，感染性心內(nèi)膜炎的病人死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都不低，這是為什么呢？
“最主要的就是很多病人錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，由于各種原因，很多人在疾病初期沒有及時(shí)就醫(yī)，甚至不少病人已經(jīng)到生活不能自理或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)候才到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，這就嚴(yán)重加大了治療難度，治療效果也會(huì)打折扣。”張曉慎表示，兩類人特別需要注意：
第一類人是免疫力差的青壯年，部分年輕人“透支”了身體，又自恃年輕忽視身體健康，反而容易給細(xì)菌一個(gè)可乘之機(jī)。“特別是那些年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)不明原因的腦梗塞病人，比如，20多歲的人很少有腦梗塞，如果你才20多歲，忽然出現(xiàn)了腦血管意外，就要考慮是不是因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎而導(dǎo)致血栓脫落造成的。”張曉慎說。
第二類人是有基礎(chǔ)心臟病的病人，這類人中有很多因?yàn)楦鞣N原因選擇保守治療，他們發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的概率比正常人要高數(shù)倍。
不及時(shí)治療 后果很嚴(yán)重
張曉慎表示，感染性心內(nèi)膜炎病人其實(shí)很高危，“如果不及時(shí)治療，瓣膜贅生物掉下來很容易中風(fēng)，有一部分病人直接就腦栓塞了。另外，瓣膜關(guān)閉不全還會(huì)引起急性心力衰竭。”他介紹，治療上，原來傾向于先抗感染，再考慮做手術(shù)，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)如果贅生物太大，單一的藥物抗感染作用有限，必須去掉病灶。“所以，現(xiàn)在一旦發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎，除了個(gè)別癥狀比較輕微的患者可以繼續(xù)觀察外，都建議在條件合適的時(shí)候盡早手術(shù)。”
張曉慎提醒，一旦出現(xiàn)不明原因的反復(fù)發(fā)熱，同時(shí)還伴有一些心衰癥狀，如心跳快、氣促等，一定要及時(shí)就醫(yī)。
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