隨著人們的生活水平不斷提高，很多人在生活中既管不住嘴也邁不開腿，高血壓、糖尿病、血脂異常紛紛找上門來。然而，有人根本不害怕。為嘛？高了，吃藥啊，降下來不就好了嗎！這都不是事！但真的不是事嗎？這可是分情況的！

73歲的劉奶奶患高血壓病史多年，15年前突發(fā)腦梗死時(shí)方才發(fā)現(xiàn)血壓異常，最高時(shí)竟達(dá)300/140mmHg，遺留右側(cè)肢體偏癱，失語等癥狀，后多年口服降壓藥物效果均不佳。近日劉奶奶因反復(fù)胸悶、頭暈加重，隨被家人送往駐馬店市中心醫(yī)院救治。

“不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓3級(jí)極高危、腦梗死后遺癥。”駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)二科值班醫(yī)師孫亞琴接診后，詳細(xì)詢問患者既往病史并積極完善相關(guān)檢查，給予對(duì)癥處理。隨即為患者行雙腎CT掃描及雙腎血管彩超。

“腎上腺體部無明顯異常、雙腎及腎血管無明顯異常。”結(jié)合患者的既往病史，科室主任白保強(qiáng)敏銳的發(fā)現(xiàn)，該患者血壓水平很高，并發(fā)癥出現(xiàn)較早，常規(guī)降壓治療效果不佳，不能除外繼發(fā)性高血壓可能。

“高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，原發(fā)性高血壓是一種需要終身吃藥的疾病，而繼發(fā)性高血壓找到病因去除病因后高血壓往往可緩解甚至根治的，因此應(yīng)用火眼金睛把繼發(fā)性高血壓從高血壓人群中揪出來是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的責(zé)任。”白保強(qiáng)介紹說，近年來，駐馬店市中心醫(yī)院牢牢把握三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心的功能定位，將解決疑難病及危重癥作為發(fā)展方向，細(xì)化專業(yè)發(fā)展。駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)二科開啟亞?？茖I(yè)發(fā)展的歷程，以創(chuàng)建高血壓達(dá)標(biāo)中心為契機(jī)，啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓篩查程序，逐步開展了規(guī)范的藥物洗脫下繼發(fā)性高血壓篩查，能夠有效地篩查出各類繼發(fā)性高血壓，使科室對(duì)繼發(fā)性高血壓的篩查和難治性高血壓、青少年高血壓、孕齡婦女高血壓、高血壓相關(guān)性疾病的診治、單基因致病性高血壓的基因檢測(cè)不斷走近國內(nèi)前列。

“經(jīng)過詳細(xì)的檢查，我們發(fā)現(xiàn)，劉奶奶的血清鉀低至2.8mmol/L，建議為患者進(jìn)行開博通試驗(yàn)及鹽水負(fù)荷試驗(yàn)，精準(zhǔn)篩查出患者高血壓病因。”白保強(qiáng)在與患者家屬溝通后，要求亞?？聘哐獕航M組長(zhǎng)黃鑫濤為患者進(jìn)行開博通試驗(yàn)及鹽水負(fù)荷試驗(yàn)。經(jīng)過精細(xì)化藥物調(diào)整、洗脫，劉奶奶具備了篩查的條件。

“開博通是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅰ向Ⅱ轉(zhuǎn)化，從而減少醛固酮的分泌，降低血壓；鹽水輸注是在正常情況下，鹽水輸注后，血鈉及血容量的增加，大量鈉鹽進(jìn)入腎單位遠(yuǎn)曲小管，可抑制腎小球旁細(xì)胞腎素的分泌，從而抑制血管緊張素-醛固酮的分泌，使血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平降低，降低血壓。”黃鑫濤向家屬解釋病情，通過開博通試驗(yàn)及鹽水負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果均呈陽性，確診患者為原發(fā)性醛固酮增多癥、繼發(fā)性高血壓。結(jié)合患者的各項(xiàng)體征檢查，斷定該患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，只能保守治療。

找對(duì)病因，才能準(zhǔn)確對(duì)癥下藥。駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)二科醫(yī)護(hù)人員針對(duì)劉奶奶的病因進(jìn)行為期一周的對(duì)癥、系統(tǒng)的藥物治療后，劉奶奶的血壓恢復(fù)到正常狀態(tài)。“回家后，患者要注意飲食清淡、補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、多注意補(bǔ)充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果，一定記得要按時(shí)按量服藥，不適隨診。”出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)的向劉奶奶及家屬交代注意事項(xiàng)。

“高血壓是可防、可控，甚至可治愈的。初次發(fā)現(xiàn)高血壓，一定要進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，尤其是年輕的高血壓患者，不要盲目服用降壓藥，服藥看似血壓達(dá)標(biāo)，實(shí)則掩蓋病情。”駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)二科主任白保強(qiáng)介紹說，近年來，科室嚴(yán)格按照醫(yī)院整體規(guī)劃，不斷強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，提升冠心病診治及高血壓等亞專業(yè)組業(yè)務(wù)水平。希望通過努力，使更多的高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)，以降低由高血壓導(dǎo)致的死亡率和致殘率，減輕患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。（陳毅 孟倩）

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