近日，市中心醫(yī)院心臟大血管外科在心內(nèi)科以及介入科導管室等科室的密切配合下，為一名胸主動脈瘤合并心肌梗塞的患者實施主動脈腔內(nèi)修復治療，并同期行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，患者目前恢復良好。

李大爺，周口人，最近來到汝南縣走親戚。一天前他像往常一樣準備去晨練，沒有任何征兆，突然感覺前胸疼痛，后大約持續(xù)20分鐘，自行得到好轉(zhuǎn)。李大爺也沒有在意，以為是胃疼。但是在午飯后，前胸劇烈疼痛的癥狀再次發(fā)作，疼痛蔓延整個前胸及后背，隨后出現(xiàn)胸悶，大汗淋漓。家人急忙將李大爺送至當?shù)蒯t(yī)院進行檢查。在當?shù)蒯t(yī)院急診檢查胸部及上腹部CT后，不排除胸主動脈瘤可能。為求進一步治療，由當?shù)?ldquo;120”急救車將李大爺送往駐馬店市中心醫(yī)院急診科。

市中心醫(yī)院急診科醫(yī)師接診后立即開通胸痛中心通道，積極完善相關(guān)檢查，同時立即聯(lián)系心內(nèi)科專家進行會診，發(fā)現(xiàn)李大爺所患疾病并不僅僅是胸痛最常見的心梗，而是胸主動脈瘤及潰瘍合并壁間血腫，同時伴隨心肌梗塞。后經(jīng)心臟大血管外科副主任梅永成會診后，急將患者送往心臟大血管外科進一步治療。

梅永成接診病人后，詳閱患者主動脈CTA，充分了解病情?？紤]患者病情危重，梅永成邀請心內(nèi)科二線值班醫(yī)師白保強主任前來會診，并組織科室醫(yī)師就該患者一起進行了討論，擬定下一步治療方案。大家紛紛發(fā)表自己的意見?；颊呒毙孕募」∪?，如果不及時開通冠脈血管后果很嚴重，但是開通冠脈同時需要大量抗凝藥物甚至同期需要溶栓可能，有可能造成胸主動脈潰瘍面出血加重（該患者已經(jīng)有壁間血腫）甚至破裂死亡可能。患者主動脈病變遠端錨定區(qū)緊鄰腹腔干動脈，全麻手術(shù)有利于支架定位，但是患者急性心梗，麻醉風險太大。最終一致同意決定先為患者局麻下實施胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)，并同期請心內(nèi)科專家行冠脈血管的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。術(shù)前評估該患者手術(shù)風險大，建議患者可以轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院手術(shù)。在與患者及家屬充分溝通后，李大爺和家屬對梅永成副主任和市中心醫(yī)院非常信任，對手術(shù)充滿信心，積極要求行手術(shù)治療。

患者病情重配合欠佳，體格又偏胖。腹腔干動脈顯示不清，為患者手術(shù)增大了很大的難度。梅永成副主任首先經(jīng)另外一側(cè)股動脈在患者腹腔干動脈放置一根標記導管，這樣克服了腹腔干動脈顯示不清以及患者局麻帶來的手術(shù)困難。胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)后，心內(nèi)二科白保強主任為患者開通了閉塞的前降支動脈。手術(shù)總共歷時兩個半小時，順利完成。

該手術(shù)的成功標志著市中心醫(yī)院救治復雜胸痛患者的能力又提高了一個新的臺階。（通訊員 梅永成 陳思妤）

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