隨著防疫進(jìn)入常態(tài)化，人們的生活也逐漸趨于正常。然而很多人發(fā)現(xiàn)，疫情給自己帶來的影響似乎沒那么容易消除，很多人疫情期間養(yǎng)成了一些新習(xí)慣：每過一會兒就必須去洗洗手，而且洗得特別仔細(xì)，不然就沒辦法做別的事情；隨身攜帶含有75%酒精的消毒濕巾，無論接觸什么都要先用濕巾擦過才能安心；聽到快遞員敲門不讓家人開門，一定要對方把東西放在門口，過陣子再拿……很多人因此懷疑自己或家人是不是得了“強(qiáng)迫癥”。那么，這些行為是不是精神病學(xué)意義上的強(qiáng)迫呢？強(qiáng)迫癥通常又有什么樣的表現(xiàn)呢？為此，中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪了北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師閆俊。
強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為
閆俊說，強(qiáng)迫分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向。這些思想、表象、情緒或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，是多余的。但是強(qiáng)迫觀念是突然涌現(xiàn)的，患者不能自主控制?；颊咭矔庾R到這些都是他自己的心理活動，想擺脫，但又無能為力。
“在強(qiáng)迫觀念下，各式各樣的想法、沖突和觀念會在腦中反復(fù)出現(xiàn)，并且給個(gè)人帶來非常大的影響。”閆俊說，“很多事情正常人想一想就放下了，而強(qiáng)迫癥患者則會一直深陷其中。”
閆俊治療過一個(gè)強(qiáng)迫癥患者，她在幫孩子輔導(dǎo)功課時(shí)，腦子里會不由自主地想“為什么1+1=2”，去動物園的時(shí)候就會想“為什么人是猴子進(jìn)化來的”。她說自己也知道這些都是被科學(xué)家證明和研究清楚的定論，但卻控制不了自己的腦子，非要想清楚不可，不想清楚就很難受。
還有一個(gè)患者從事會計(jì)工作，他腦子里會突然出現(xiàn)保險(xiǎn)柜被人撬開，里面的東西都丟了的畫面。他自己也知道這是想象，不是真實(shí)發(fā)生的事情，可是腦子里閃過這些畫面的時(shí)候，他就非要去看看保險(xiǎn)柜有沒有被撬開。
強(qiáng)迫有時(shí)還可能是一種類似于“沖動”的感覺。閆俊的另一位患者在開車看到紅燈時(shí)，就會有一種沖動，想一腳把油門踩到底，沖到馬路對面去。他自己知道這是非常危險(xiǎn)的行為，并且也不會真的這樣做，但腦子里總是出現(xiàn)這些沖動。
除了強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫還包括強(qiáng)迫行為。閆俊告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，強(qiáng)迫行為是指重復(fù)、刻板的外在行為、動作或內(nèi)隱的精神活動，是患者為了減輕不快感或焦慮情緒而采取的自主行為。
閆俊舉例說，有一個(gè)強(qiáng)迫癥患者給自己設(shè)計(jì)了一整套鎖門的儀式——必須先用鑰匙向右轉(zhuǎn)三圈，摁三下門把手，再使勁推一下門，告訴自己“弄好了”，然后才能下樓。一旦儀式中少了一個(gè)環(huán)節(jié)，他就會覺得門沒有鎖上。
另一個(gè)強(qiáng)迫癥患者工作時(shí)會對某個(gè)數(shù)字反復(fù)核對，明明心里知道已經(jīng)核對清楚了，但又總擔(dān)心“萬一不對怎么辦”，于是又反復(fù)檢查，直到最后自己也分不清到底結(jié)果對不對。
還有一個(gè)強(qiáng)迫癥患者，每次就診完都要向閆俊詢問三遍，“閆大夫你確定聽清楚我說什么了嗎？”雖然他心里也知道大夫聽得很清楚了，但必須詢問三次后，才能放心離開。
還有某強(qiáng)迫癥患者，每次走樓梯時(shí)都會產(chǎn)生強(qiáng)迫性的感覺異常，明明踩著一樓的地板，卻總覺得自己踩的是地下室的地板。他還經(jīng)常覺得衣服上有燃燒的火苗，因而不敢穿衣服，雖然他也知道這些都只是強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。
閆俊總結(jié)說，強(qiáng)迫最主要的特點(diǎn)，就是“重復(fù)”和“糾纏”。“重復(fù)”是指患者花費(fèi)了大量時(shí)間和精力反復(fù)做一件事，而達(dá)成的效果與付出遠(yuǎn)遠(yuǎn)不成比例。“糾纏”指的是同一個(gè)想法或者念頭在腦子里不斷出現(xiàn)，明知過分或者毫無必要，卻揮之不去。
強(qiáng)迫癥并不是罕見疾病
臨床上究竟是怎么診斷強(qiáng)迫癥呢？閆俊告訴記者，臨床診斷中，醫(yī)生會請患者描述自己遇到的困難，腦子里的想法和感受，然后通過患者的言語和行為來作出判斷。臨床上還會使用一些常規(guī)量表對患者進(jìn)行檢測。最常用的量表叫耶魯布朗量表。此外，也會借助一些輔助儀器。
閆俊說，強(qiáng)迫癥被歸類為神經(jīng)癥類疾病，與精神分裂癥、抑郁癥有很大不同，但也有一部分患者因長期患有強(qiáng)迫癥導(dǎo)致生活非常困難，出現(xiàn)抑郁情緒，因而出現(xiàn)強(qiáng)迫與抑郁并存的情況，這時(shí)就需要專業(yè)的精神心理醫(yī)生進(jìn)行診斷和鑒別。
“強(qiáng)迫癥并不是罕見疾病，每100人中就有大約3人曾經(jīng)得過或正患有強(qiáng)迫癥。得了強(qiáng)迫癥也不必太擔(dān)心，只要積極治療，70%-80%都會收獲非常好的效果，可以達(dá)到臨床痊愈。”閆俊說。
強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因很復(fù)雜，“大腦、基因、個(gè)性、處理壓力的方式等眾多因素，都可能構(gòu)成病因。得強(qiáng)迫癥并不是因?yàn)榭箟耗芰Σ缓?，或者意志不夠?jiān)強(qiáng)，更不是因?yàn)槭艿街車说挠绊?。?qiáng)迫癥是一個(gè)綜合疾病，因此強(qiáng)迫癥的治療也要與個(gè)體心理素質(zhì)、精神壓力、生長發(fā)育、大腦神經(jīng)遞質(zhì)等綜合因素結(jié)合進(jìn)行。”
閆俊介紹說，強(qiáng)迫癥治療包括藥物治療、心理治療以及物理治療。“藥物治療針對的是大腦有神經(jīng)遞質(zhì)的改變。強(qiáng)迫的治療與抑郁的治療有很相近的地方，很多抗抑郁的藥物也會用于強(qiáng)迫的治療。不過，強(qiáng)迫治療需要的時(shí)間要比抑郁治療更長些，通?？赡芤ㄉ蠋讉€(gè)月，甚至半年、一年的時(shí)間。最艱苦的階段在最初1-3個(gè)月，需要在醫(yī)生的密切關(guān)注下進(jìn)行治療，之后需要每個(gè)月定期復(fù)診。心理治療則需要患者了解自己的性格，學(xué)習(xí)應(yīng)對強(qiáng)迫的方法。藥物和心理同時(shí)進(jìn)行，治療效果會更加明顯。物理治療是在?？漆t(yī)院進(jìn)行的。去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行評估，就會得到相應(yīng)的治療”。
并不是所有的強(qiáng)迫癥狀都是強(qiáng)迫癥
閆俊認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的發(fā)生一般與一個(gè)人的性格有關(guān)。“過于執(zhí)著、過于追求完美的人容易出現(xiàn)強(qiáng)迫。因此需要適度調(diào)節(jié)自己的生活目標(biāo)和需求。”強(qiáng)迫也與一個(gè)人應(yīng)對生活壓力的方式不當(dāng)有關(guān)，“所以要學(xué)習(xí)一些讓自己放松的療法，例如正念療法。同時(shí)還要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。”閆俊說，“避免大腦過度使用，避免過度糾結(jié)于某一件事情，或者對某些事情過度恐慌，這些都能幫我們積極地預(yù)防強(qiáng)迫疾病。 ”
最后，閆俊強(qiáng)調(diào)，并不是所有的強(qiáng)迫癥狀都是強(qiáng)迫癥。“如果強(qiáng)迫的表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間很短，對生活影響不大，那么可能只是出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥狀，通過自我調(diào)節(jié)放松就可以解決。如果強(qiáng)迫的表現(xiàn)達(dá)到了嚴(yán)重的程度，出現(xiàn)頻率很高，大概一天中占到一個(gè)小時(shí)以上，影響了正常生活，就需要去看專業(yè)醫(yī)生。如果強(qiáng)迫的程度和狀態(tài)都達(dá)到了符合疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)就可能不只是強(qiáng)迫癥狀，而是強(qiáng)迫癥了”。
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