□中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 何白梅
隨著越來越多的新冠肺炎患者治愈出院，大家也開始關(guān)注這個病是否會對身體有遠期影響，尤其是損傷的肺，是不是能修復(fù)？
絕大多數(shù)不會有后遺癥
一句話說明白：肺修復(fù)能力強，絕大多數(shù)不會有后遺癥。
人一共有兩個肺，左、右各一個。但實際上左右兩個肺并不是完全對稱的。右肺有三個葉，而左肺有兩個葉，這跟心臟的位置有關(guān)。心臟在雙肺之間，位置偏左，占據(jù)了不小的空間。不僅人類如此，貓、狗等很多哺乳動物的肺部，都是左二右三這樣的肺結(jié)構(gòu)。
肺部的主要功能就是換氣。通過呼吸，將空氣中的氧氣通過肺部交換到血液當(dāng)中，并排出體內(nèi)的二氧化碳。所以在肺部出現(xiàn)比較嚴重的問題時，患者會感覺呼吸困難。
肺是一個內(nèi)臟器官，要了解肺部病變的性質(zhì)和位置，較常用的辦法的是拍肺部CT。通過CT掃描的三維重建，醫(yī)生可以更好地評估病變情況，制定更準確的治療方案。
從目前已公布的新型冠狀病毒肺炎尸體解剖報告來看，危重癥死亡病例明顯有肺損傷。按照第七版診療方案的出院標(biāo)準，出院患者肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；同時建議患者出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。
病情危重的癥結(jié)不是“肺啃噬”
根據(jù)中國疾控中心對七萬多名新冠肺炎患者的病例統(tǒng)計，81%的患者都屬于輕/中癥，重癥大約占了14%，而只有5%的患者是危重癥。危重癥患者雙肺彌漫性實變，這并不是病毒對肺部的直接攻擊，而是自身免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)。在病毒的刺激下，免疫系統(tǒng)火力全開，引起細胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身臟器受損。
經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，患者肺功能可以逐漸恢復(fù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會的觀測情況，絕大多數(shù)新型肺炎患者經(jīng)過治療，病灶范圍縮小，密度逐漸減低，病灶數(shù)量減少，磨玻璃陰影可完全吸收。根據(jù)之前SARS患者的跟蹤研究，實變影可以轉(zhuǎn)歸為磨玻璃陰影或消失，也有一些磨玻璃陰影可持續(xù)存在。
重癥患者的愈后康復(fù)治療
新冠患者出院后，需進行康復(fù)治療，包括盡快恢復(fù)體力和肺功能。尤其對于重癥新冠肺炎患者治愈后，若遺留部分肺纖維化，肺功能未完全恢復(fù)，即存在呼吸困難、運動耐力減退、活動受限等，都需要康復(fù)治療。
患者可從以下幾個方面進行康復(fù)治療。
1. 肺功能鍛煉新冠肺炎患者主要是肺泡滲出增加，影響肺泡氧合。肺康復(fù)的重點是肺功能的鍛煉，使氣道打開，改善肺通氣及肺容量。肺功能鍛煉的常用方法為縮唇呼吸和腹式呼吸，具體方法如下：
★ 縮唇呼吸：吸氣時氣體從鼻孔進入，呼氣時縮口唇呈吹口哨狀，讓氣體均勻自雙唇緩慢呼出，吸氣與呼氣的時間比是1:2，每天3~4次，每次10分鐘。
★ 腹式呼吸：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，全身處于舒適的體位。一只手放在腹部，另一只手放在胸部，進行縮唇呼吸，吸氣時把腹部鼓起，呼氣時把腹部縮回，訓(xùn)練時間5~10分鐘。
2.全身運動康復(fù)運動的形式主要是有氧運動，主要目的是提高患者全身的耐力，改善心肺功能。建議可以選用慢走、太極拳、健身跑、騎自行車等有氧運動方式。
3.均衡營養(yǎng)和飲食 多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素的食物，適當(dāng)吃些滋陰潤肺的食物，如梨、百合等。
4.作息規(guī)律，改善家居環(huán)境注意空氣流通，避免有害氣體、煙霧、粉塵的刺激。提倡禁煙，創(chuàng)造無煙環(huán)境。患者應(yīng)注意防寒保暖，預(yù)防感冒。
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