文 / 四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科馬學(xué)副主任醫(yī)師、黃文姣主管護(hù)師

編 / 趙亞楠

【搜狐健康】每年暑假，各種幼兒園、小學(xué)家長(zhǎng)群里總會(huì)有那么幾段神秘兮兮卻又心領(lǐng)神會(huì)的對(duì)話：

A:“我們家的昨天割了，你們家的割沒(méi)有？”

B:“我們還沒(méi)有，下個(gè)星期。”

C:“你們動(dòng)作快，我們都還有點(diǎn)糾結(jié)。”

D:“糾結(jié)啥子，要割搞緊，我們娃兒的姐姐他們班上，一年級(jí)那個(gè)暑假有7個(gè)人都去割了……”

割啥子？割包皮。先不要笑，也不要覺(jué)得夸張，

如果有空來(lái)感受醫(yī)院里小兒包皮手術(shù)的暑期火爆程度，你就曉得包皮真的是男娃娃的家長(zhǎng)們的集中火力焦慮點(diǎn)之一，僅次于學(xué)習(xí)成績(jī)了：

覺(jué)得娃兒包皮過(guò)長(zhǎng)想去割一刀，有點(diǎn)包莖想去割一刀，包皮有點(diǎn)粘連也想去割一刀，甚至看到別個(gè)娃兒割了覺(jué)得自家娃兒輸在起跑線了也想去割一刀……

但是，真的不是所有娃兒的包皮都需要割，也不是包皮有點(diǎn)長(zhǎng)、有點(diǎn)包莖、有點(diǎn)粘連就要割。

今天華西醫(yī)院小兒泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)馬學(xué)醫(yī)生、黃文姣護(hù)士給你們說(shuō)，比起這些不算問(wèn)題的問(wèn)題，有三種小雞雞的問(wèn)題更需要家長(zhǎng)們關(guān)注。

01包皮是啥子?

不用解釋了嘛，大家都懂。

02包皮的作用

我們?nèi)硕际乔f(wàn)年進(jìn)化而來(lái)的，幾乎身上每一坨嘎嘎、每一塊皮皮、每一個(gè)細(xì)胞都有著它的用處。

包皮也不例外，雖然薄、不起眼，但用處還是有滴：

①保護(hù)功能

包皮可以保護(hù)陰莖頭，就像你的眼皮也可以保護(hù)眼睛一樣；

②免疫功能

身體所有器官的開(kāi)口都是身體免疫預(yù)防的第一道防線；

③性相關(guān)功能

比如勒個(gè)的時(shí)候的感受…

很多家長(zhǎng)把娃兒帶來(lái)做包皮手術(shù)，都是覺(jué)得有以下問(wèn)題：

01包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)

02 包皮粘連

03 有包皮垢

01包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)

首先來(lái)看圖說(shuō)話

包莖：由于包皮相對(duì)較長(zhǎng)和包皮與龜頭間存在生理性粘連的緣故，包皮會(huì)包繞陰莖頭使龜頭及尿道外口不能自然顯露，就形成大家所說(shuō)的包莖。

醫(yī)學(xué)上把包莖分為生理性包莖和病理性包莖兩種情況，這里先說(shuō)生理性包莖，病理性包莖我們?cè)诘谌簏c(diǎn)里會(huì)提到。

生理性包莖：輕柔上翻包皮，可見(jiàn)相對(duì)狹窄包皮口阻礙龜頭外露，但包皮口處沒(méi)有明顯瘢痕，繼續(xù)稍用力，包皮內(nèi)面的皮膚可向外翻出，就像……一朵……估到起綻放的小花。

包皮過(guò)長(zhǎng)：包皮較長(zhǎng)，覆蓋龜頭，但在陰莖勃起或用手將包皮往下翻時(shí)龜頭和尿道口能夠露出來(lái)。

各位家長(zhǎng)，不管是你的親戚、鄰居說(shuō)你娃兒包皮長(zhǎng)，或者你自己覺(jué)得娃兒有點(diǎn)問(wèn)題，麻煩你們先對(duì)照上面的定義看看，有時(shí)候明明是正常的包皮，也被當(dāng)成了過(guò)長(zhǎng)或者是包莖。

其次即使是包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，也不一定要手術(shù)

?嬰幼兒或兒童時(shí)期，包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖多為正常現(xiàn)象。

在嬰幼兒或兒童期，由于包皮相對(duì)較長(zhǎng)和包皮與龜頭間存在生理性粘連，包皮會(huì)包繞陰莖頭讓龜頭及尿道外口不能自然顯露，就形成“包莖或包皮長(zhǎng)”，但這確實(shí)是正常的生理現(xiàn)象，大部分的小娃兒都是這樣的。

?隨著長(zhǎng)大，包皮逐漸會(huì)正常。

隨著年齡增長(zhǎng)，男娃娃陰莖和包皮逐漸發(fā)育，包皮口會(huì)逐漸松弛、包皮也慢慢向后退縮，到青春期或成人期，大多數(shù)男性龜頭可自然露出。

即使娃兒現(xiàn)在有點(diǎn)包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，也不用太過(guò)擔(dān)心，有時(shí)候只是需要稍微耐心的等待，這些“問(wèn)題”都不是問(wèn)題。

問(wèn)：“醫(yī)生，到底要等好久嘛？畢竟現(xiàn)在的娃兒發(fā)育得早，你可不可以說(shuō)個(gè)年齡底線嘛，不然心頭沒(méi)得哈數(shù)，還是懸吊吊的。”

答：一般十歲以前，男孩的生殖系統(tǒng)發(fā)育都處于相對(duì)靜止的狀態(tài)，只要沒(méi)有特殊不適癥狀就不需要太過(guò)擔(dān)心 ；

但到了十一二歲后，如果娃兒外生殖器開(kāi)始出現(xiàn)快速發(fā)育，但還是存在明顯的包莖狀態(tài)，可以到?？漆t(yī)生處就診評(píng)估。

02包皮粘連

問(wèn)：“醫(yī)生，你看我娃兒包皮和龜頭之間有點(diǎn)粘連喃？要不要割一刀哦？”

答：不需要！

包皮與龜頭之間有部分粘連，不能完全下翻這種情況真的還不是病，而是一種自然的生理現(xiàn)象。

粘連是龜頭和包皮之間融合層的胚胎殘留，在兒童中尤其是嬰幼兒很常見(jiàn)，在男孩的不斷發(fā)育過(guò)程中，隨著包皮的回縮和間歇性勃起過(guò)程，這些粘連最終會(huì)逐漸吸收而分離開(kāi)。

一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)男娃娃到了十幾歲，粘連就完全消失了。

03有包皮垢

問(wèn)：“哎呀，醫(yī)生，娃兒小雞雞里面長(zhǎng)了個(gè)包塊，有時(shí)候還有白坨坨，這總要割一刀了嘛？”

答：親們，不好意思，又要讓你失望了，我們的答案還是：一般不用割！

不管是左邊圖片上的小包塊，還是右邊圖片上的白坨坨，其實(shí)都叫做包皮垢，嗯，通俗點(diǎn)說(shuō)，就是包皮里的jiá jiá ，這個(gè)與包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)本身沒(méi)有直接的聯(lián)系。

白色的jiá jiá是由包皮內(nèi)面脫落的上皮細(xì)胞與分泌物積聚在包皮下逐漸形成，多出現(xiàn)在包皮粘連和還沒(méi)有完全退縮的包皮中，通常位于冠狀溝周圍；當(dāng)包皮粘連完全吸收和退縮上翻后，這些白色jiá jiá就很容易被清洗干凈。

看到娃兒的小雞雞里出現(xiàn)這些東西，家長(zhǎng)們先不要慌——

如果娃兒沒(méi)有特別的不舒服，可以暫時(shí)不管它；

如果是家長(zhǎng)你自己看到覺(jué)得心頭不舒服，可以在洗澡時(shí)上翻包皮，并將能清理到的包皮垢清洗掉；如果有少數(shù)小孩反復(fù)存在局部發(fā)炎的情況，可及時(shí)到?？漆t(yī)生處咨詢處理。

劃重點(diǎn)了！

相對(duì)于上面三種可以隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸正?；那闆r，如存在下面的三種情況，可能需要家長(zhǎng)們有所警惕：

01排尿氣球化

小朋友在尿尿的時(shí)候，小雞雞會(huì)像氣球一樣鼓起來(lái)，等尿完了氣球又會(huì)焉下去！這種現(xiàn)象稱為排尿氣球樣變，可能與相對(duì)較小的包皮口有關(guān)系。

多數(shù)娃娃都是良性的過(guò)程，會(huì)隨著包莖的自然緩解而逐漸消退，但還是有少數(shù)娃娃會(huì)引起排尿梗阻和增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，如果出現(xiàn)這樣的情況，家長(zhǎng)們要仔細(xì)觀察和詢問(wèn)娃娃是否在尿尿的時(shí)候有不舒服。

如果有，建議帶娃娃去看醫(yī)生；如果沒(méi)有的話，就不用太擔(dān)心。

如果娃娃太小說(shuō)不清楚自己的感受，建議家長(zhǎng)最好的還是帶著娃娃去正規(guī)醫(yī)院就診。

治療：經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，看是否需要做包皮手術(shù)。

02包皮龜頭炎與病理性包莖

前面我們說(shuō)了生理性包莖，是不需要家長(zhǎng)過(guò)多擔(dān)心的，隨訪觀察就行；但是如果娃娃是反復(fù)的包皮龜頭炎，甚至形成病理性包莖，那就必須要盡早帶到醫(yī)院去就診，接受正規(guī)的治療了！

同時(shí)，反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎會(huì)導(dǎo)致局部瘢痕形成，并最終形成病理性包莖；嚴(yán)重的包皮龜頭炎病例，甚至可以導(dǎo)致炎性尿道狹窄的發(fā)生。

問(wèn)：“那如何鑒別病理性包莖與生理性包莖呢？”

答：與前面提到的生理性包莖特征不一樣：

有病理性包莖的娃娃在上翻包皮時(shí)，可以看到狹窄包皮口的皮膚蒼白增厚，局部瘢痕形成彈性變差，包皮內(nèi)面的皮膚不能向外翻出，部分娃娃還有可能合并尿道口的狹窄。

治療

對(duì)癥狀不嚴(yán)重的包皮龜頭炎或病理性包莖，可以通過(guò)翻包皮訓(xùn)練和局部藥物的使用解決問(wèn)題；

而對(duì)情況嚴(yán)重的病例，就需要手術(shù)治療。

03包皮嵌頓

包皮嵌頓是指包皮上翻后未及時(shí)回位引起的包皮腫脹，是一種臨床的急癥，娃娃還會(huì)有局部疼痛和腫脹！

一旦出現(xiàn)這樣的情況，家長(zhǎng)們必須要盡快送醫(yī)院讓孩子得到及時(shí)的處理。拖久了，極少數(shù)娃娃有損害龜頭血液供應(yīng)的可能性哦！

治療：絕大多數(shù)情況下包皮嵌頓可以通過(guò)手法復(fù)位，嚴(yán)重的病例可能需要急診的背側(cè)切開(kāi)縫合或包皮環(huán)切手術(shù)。

1. 包皮太長(zhǎng)、包莖會(huì)不會(huì)影響娃兒小雞雞的發(fā)育和功能？

答：這是所有來(lái)割包皮的父母都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題，但實(shí)際上，這種觀點(diǎn)是沒(méi)有充分的科學(xué)依據(jù)的。

男性外生殖器的發(fā)育是雄激素依賴性的，到目前為止，還沒(méi)有足夠的證據(jù)顯示包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響陰莖的發(fā)育；大量的臨床研究也顯示，即使做了包皮環(huán)切手術(shù)，也不能明顯改善成年男性的……勒個(gè)功能。

2. 沒(méi)割包皮的容易讓伴侶得婦科病甚至宮頸癌？

答：我們查了好多好多勒資料，發(fā)現(xiàn)這種說(shuō)法是有爭(zhēng)議的。

在美國(guó)，近年來(lái)一些調(diào)查研究（局部地區(qū)）證據(jù)顯示包皮環(huán)切術(shù)會(huì)降低尿路感染、性傳播疾病、陰莖癌以及HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)，切除包皮對(duì)女性伴侶的健康也有潛在好處，比如由人乳頭瘤病毒導(dǎo)致的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減小。

但在歐洲一些國(guó)家進(jìn)行的調(diào)查研究卻顯示，沒(méi)有數(shù)據(jù)支持包皮環(huán)切術(shù)可預(yù)防性病，也沒(méi)有足夠證據(jù)顯示包皮環(huán)切術(shù)可降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還有學(xué)者認(rèn)為，清潔衛(wèi)生狀況良好的包皮和選擇包皮環(huán)切手術(shù)這兩者在預(yù)防陰莖癌及相關(guān)疾病的發(fā)生上沒(méi)有明顯差異。

國(guó)際上這些大佬為了這個(gè)問(wèn)題都還沒(méi)有個(gè)最終的定論。但是大家想哈嘛，割沒(méi)割包皮其實(shí)并不重要，一個(gè)男生平時(shí)做好清潔工作，勒個(gè)的時(shí)候做好防護(hù)措施，這才是對(duì)另一半負(fù)責(zé)任的愛(ài)，是不是？！

3. 我的娃兒到底該不該割包皮？

問(wèn)：“醫(yī)生，你辛辛苦苦說(shuō)了那么大一堆，我還是有點(diǎn)糾結(jié)娃兒割不割包皮，咋辦？”

答：目前我們所謂的割包皮手術(shù)叫包皮環(huán)切術(shù)，主要是針對(duì)病理性包莖(包皮口的環(huán)形疤痕)、包皮口過(guò)緊導(dǎo)致的勃起疼痛、反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎以及因包莖而導(dǎo)致的反復(fù)尿路感染等疾病的一種治療手段，看清楚沒(méi)有，重點(diǎn)在于治??！

雖然很多人都覺(jué)得包皮手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，推進(jìn)手術(shù)室醫(yī)生武幾哈就出來(lái)了，回家再躺個(gè)十天半個(gè)月就對(duì)了！

但你們不要忘了，再小的手術(shù)也是手術(shù)，再短的手術(shù)時(shí)間也需要麻醉，這就意味著有風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，未必你以為手術(shù)前喊你簽的一堆紙飛飛兒en是簽來(lái)耍勒？！

另外，如果合并有其它全身性的疾病或尿道下裂等陰莖畸形相關(guān)疾病的娃娃，還不一定適合做這個(gè)手術(shù)！

總結(jié)

沒(méi)有癥狀的包莖或包皮長(zhǎng)不是一種疾病。包皮手術(shù)也沒(méi)有所謂的絕對(duì)最佳年齡！

做不做手術(shù)？啥時(shí)候做？關(guān)鍵看娃娃有沒(méi)有醫(yī)療上的適應(yīng)癥，如果有，任何年齡階段都可以做；如果沒(méi)有，就要結(jié)合娃娃的衛(wèi)生習(xí)慣和家庭的文化觀念來(lái)綜合選擇是否手術(shù)；

如果要做，根據(jù)娃娃的配合程度可選擇在學(xué)齡前、青春期前或成年之前完成手術(shù)。

包皮重不重要？重要。需不需要那么心焦？真心不需要。雖然我們大家都不想承認(rèn)人到中年，上有老，下有小，中有一大堆煩惱，如果沒(méi)有辨別的智慧，把有限的時(shí)間、精力集中應(yīng)付主要的麻煩與矛盾，又怎樣才能鐵肩擔(dān)責(zé)任，妙手過(guò)生活，保持不絕的動(dòng)力和永恒的斗志，維持我們高貴的中年品質(zhì)呢？

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