有慢阻肺、心包炎等疾病的患者對“胸腔積液”這個詞并不陌生，但是一問到它是怎么來的，大家多是一頭霧水，那么今天我就介紹下胸腔積液是怎么形成的。

胸腔積液簡稱“胸水”，一般是指胸膜腔積液。胸膜腔是由貼在肺表面的臟層胸膜與貼在胸壁內(nèi)側(cè)的壁層胸膜圍成的一個封閉腔隙。就像齒輪間需要潤滑油潤滑，這兩層胸膜之間也需要少量漿液進行潤滑，正常人胸膜腔內(nèi)有3~15毫升液體。一般人體胸膜內(nèi)每天有500~1000毫升的液體動態(tài)形成與吸收。健康人的胸膜腔為負壓，胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓。胸腔積液的形成與吸收與胸膜毛細血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。如果正常的生理機制被病理因素破壞，打破了“形成與吸收”的動態(tài)平衡，就會導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，產(chǎn)生胸腔積液。

有多種疾病會導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。1.感染。肺部感染、支氣管擴張等可向胸膜蔓延引起胸腔積液，甚至發(fā)展為膿胸，胸水多渾濁黏稠、不透明。2.腫瘤。胸膜轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤會導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生，且多為血性胸腔積液。3.心衰、縮窄性心包炎等會導(dǎo)致毛細血管壓力增高，營養(yǎng)不良、肝硬化、腎病綜合征、腎炎等會產(chǎn)生低蛋白血癥，導(dǎo)致毛細血管膠體滲透壓降低。上述機制均可導(dǎo)致胸腔積液產(chǎn)生，積液多呈清亮、透明樣。4.紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等自體免疫性疾病。5.外傷或醫(yī)源性胸腔積液，如外傷導(dǎo)致的血胸，胸導(dǎo)管損傷引起乳糜胸（牛奶樣胸水）等。

單純的“抽積液”，只能在短期內(nèi)緩解積液導(dǎo)致的胸悶等癥狀，但無法解決根本問題。所以，根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等綜合分析，明確病因后進行治療最為重要。對于結(jié)核性胸腔積液，應(yīng)給予足夠療程的抗結(jié)核治療；對于肺部感染或膿胸，應(yīng)給予抗生素進行抗感染治療；腫瘤患者則需針對原發(fā)腫瘤治療；自身免疫性疾病導(dǎo)致的胸水需給予激素或免疫抑制劑治療；心衰、低蛋白血癥等導(dǎo)致的漏出液，需根據(jù)原發(fā)病給予強心、利尿、補充蛋白等治療。

在全身治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)對胸腔積液進行引流。一般來說，如果原發(fā)疾病得到有效控制，少量的胸腔積液（300毫升以下）是可以自行吸收的，并不需要完全將其“抽凈”。

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