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就世界范圍而言，臨終關(guān)懷的出現(xiàn)只有二三十年的時(shí)間。如果一個(gè)人能夠放下恐懼，不留遺憾地離開這個(gè)世界，也是他留給親屬和朋友的一份禮物。

某天，一通來自湖南某醫(yī)院的醫(yī)生電話，讓正在外出差的李女士心情立刻灰暗了下來。電話那頭的醫(yī)生告知，她的父親疑似肺癌。

從那一刻起，李女士一家在很長(zhǎng)一段時(shí)間里陷入了極為復(fù)雜的情緒之中。悲傷、等待確診結(jié)果的煎熬、治療方式選擇的困難和疑惑……五味雜陳。

李女士的經(jīng)歷并不罕見。癌癥，幾乎成了人們生活中的“常見病”。國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的一期全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)為380.4萬，相當(dāng)于平均每天超過1萬人被確診為癌癥，平均每分鐘有7人被確診為癌癥。

“癌癥患者群體身體和心理狀態(tài)都極為脆弱，導(dǎo)致的自殺案例也不少。”湖南省腫瘤醫(yī)院黨委副書記劉曉紅說。她的一項(xiàng)最新研究顯示，有20%—40%的癌癥患者有過自殺傾向，盡管實(shí)際自殺率沒有這么高，但癌癥病人的生存質(zhì)量和生命終結(jié)方式均值得關(guān)注。

心病難醫(yī) 九成癌癥患者被嚇?biāo)?/p>

中國(guó)科學(xué)院院士賀林及多位癌癥領(lǐng)域?qū)＜叶荚硎荆懦砂┌Y患者并非死于癌癥，而是被“嚇?biāo)?rdquo;。數(shù)據(jù)未必完全精準(zhǔn)，但足見心理作用的“威力”。

李女士的父親，是一位“排斥”醫(yī)療的老人。在確診過程中，老人總認(rèn)為自己沒啥大病，不太配合檢查。不得已，家人只好告知實(shí)情。此后，老人積極配合檢查，但卻產(chǎn)生了很大心理壓力。李女士告訴科技日?qǐng)?bào)記者，在確診到手術(shù)過程中，盡管老人在子女面前顯得不太在意，卻偷偷跟護(hù)士透露自己夜夜難眠。直至今日，百度“腫瘤”，都是老人每天的必修課。

“作為慢性疾病的癌癥，常常伴隨患者余生。患者因此有著旁人無法理解的心理等多方面痛苦?；颊呒覍僖惨惺芘c之相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、心理等方面的壓力。除必要的醫(yī)學(xué)治療外，對(duì)患者及家屬的心理關(guān)愛更為重要。”新疆腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院主任王霞說。

隨著當(dāng)今世界腫瘤防控水平的不斷提高，以腫瘤臨床多學(xué)科聯(lián)合診療為主體的前伸（腫瘤預(yù)防)和后移（姑息治療)迅速發(fā)展。劉曉紅表示，對(duì)藥物治療幾乎失效的晚期癌癥患者，如何尊重他們的生命，提高生活質(zhì)量，在癌癥發(fā)病和死亡日益增長(zhǎng)的今天，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，也有待進(jìn)一步研究。

病危的晚癌親人 救還是不救

晚癌患者的臨終治療，是一個(gè)問題。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有270萬癌癥患者死亡，在終末期治療中，他們花掉了70%以上的積蓄，占據(jù)了國(guó)家20%的衛(wèi)生總費(fèi)用。“事實(shí)上，晚癌患者‘不具備醫(yī)院收治指征’，搶救的確屬于家屬的‘心理慰藉’，此時(shí)的患者，通常更適合居家治療，直到離開人世。”劉曉紅說。

醫(yī)生理性的忠告，往往無法在患者家屬身上得到“實(shí)踐”。

盡管自己父親癌癥病情控制得當(dāng)，但李女士依然會(huì)為將來某一天的到來而“杞人憂天”。李女士的朋友彭女士，其父也死于癌癥。她反復(fù)提醒李女士：面對(duì)生命醫(yī)學(xué)無可挽救的臨終期，一而再、再而三的選擇“搶救”，只會(huì)給患者帶來生活質(zhì)量低下、喪失尊嚴(yán)的“茍延殘喘”。“在當(dāng)時(shí)，每次父親出現(xiàn)病危，我和姊妹都不顧一切地選擇不惜成本的搶救?？筛赣H每次被搶救過來，都因仍要忍受病痛，而難受到生無可戀，只愿早些離去?，F(xiàn)在回想起來，自己的感性和‘孝順’，對(duì)病危父親的確是折磨。”彭女士回憶。

不過，在嘗試情景倒帶后，李女士依然無法想象，真有這么一天，自己能否淡定地接受彭女士的忠告，并且“見死不救”。

劉曉紅表示，彭女士所說的故事在頻繁上演。她也肯定，部分對(duì)臨終患者的救助，的確僅僅是出于對(duì)人性的慈悲。“大眾需要學(xué)會(huì)如何‘救’自己的晚癌家人。對(duì)他們來說，最合理的治療不是藥物，而是心理關(guān)懷和姑息治療。”

姑息治療，是晚癌患者的主要治療手段。其中，心理關(guān)懷是最重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)下，越來越多的人達(dá)成共識(shí)，在控制晚癌患者癥狀基礎(chǔ)上，提供以心理、心靈關(guān)懷和社會(huì)支持為主的醫(yī)療和非醫(yī)療服務(wù)，有助提高其生存質(zhì)量。

心靈關(guān)懷直接影響生存質(zhì)量

據(jù)統(tǒng)計(jì)，晚癌患者中約35％有明顯的心理障礙或應(yīng)激反應(yīng)，其中18％的患者被診斷為重度抑郁癥。“這樣的數(shù)據(jù)，足以反映他們的心理問題。此時(shí)，他們尤其需要尊嚴(yán)，需要思考生存的意義。如何讓醫(yī)學(xué)有溫度，讓患者活著有質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新課題。”劉曉紅說。

“姑息治療”，即是有溫度的醫(yī)學(xué)。據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，姑息治療是對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的患者進(jìn)行的完全的、主動(dòng)的治療和護(hù)理。通過控制疼痛及癌癥有關(guān)癥狀，并對(duì)患者心理、社會(huì)和精神問題予以重視，為患者和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。

一項(xiàng)對(duì)晚期癌癥患者心靈需求的研究顯示，心靈關(guān)懷影響生存質(zhì)量，能直接影響死亡質(zhì)量。因此，它也成為了姑息治療最重要的環(huán)節(jié)。

那么，在醫(yī)學(xué)上，如何“干預(yù)”晚癌患者的心靈關(guān)懷和社會(huì)支持？劉曉紅表示，可從以下幾個(gè)方面入手：腫瘤心理干預(yù)，針對(duì)晚癌患者出現(xiàn)的大量心理、社會(huì)問題（如焦慮、抑郁或應(yīng)對(duì)死亡），積極應(yīng)對(duì)處理，幫助患者提高生存質(zhì)量；臨床心靈關(guān)懷服務(wù)，為患者在患病、受傷、悲痛、臨終時(shí)，提供專業(yè)的、整體的情感與精神支持和幫助；死亡教育，幫助患者科學(xué)認(rèn)識(shí)死亡及死亡過程，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)生死，戰(zhàn)勝恐懼和痛苦，平靜處之，保持人的尊嚴(yán)；尊嚴(yán)療法，針對(duì)臨終患者的個(gè)體化、簡(jiǎn)短的新型心理干預(yù)方法，主要探討“臨終尊嚴(yán)”，涉及對(duì)患者的癥狀控制、確?；颊叩纳眢w完整性、自主權(quán)與隱私權(quán)。

據(jù)介紹，臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等，都統(tǒng)稱為安寧療護(hù)，均能幫助控制患者痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，助力患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。它已是我國(guó)衛(wèi)生健康工作的重要組成部分。

王霞告訴記者，近年來，相關(guān)機(jī)構(gòu)和NGO組織的服務(wù)項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)，他們給予了癌癥患者和家屬?gòu)?qiáng)有力的支持。比如，最前沿的“寧養(yǎng)服務(wù)”。

1998年，李嘉誠(chéng)基金會(huì)出資2000萬人民幣，在中國(guó)啟動(dòng)了“寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃”，以提高貧困晚癌患者生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)對(duì)晚癌患者關(guān)懷與支持為目標(biāo)的該計(jì)劃，通過與醫(yī)院合作的形式，為晚癌貧困患者提供包括鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)、生命倫理、寧養(yǎng)善終等方面的免費(fèi)姑息關(guān)懷服務(wù)。如今，全國(guó)已建立三十余所寧養(yǎng)院。

“值得注意的是，所有治療中，家屬、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度至關(guān)重要，無論是家屬還是醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)盡力支持關(guān)愛患者，傾注責(zé)任、義務(wù)、情感，設(shè)身處地地理解晚癌患者的心境和需要，盡力滿足他們的要求和希望，使他們?cè)诰裆系玫轿拷搴桶矒幔惆榛颊咧敝疗涫攀馈?rdquo;劉曉紅說。（記者 俞慧友）

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