市政府昨日發(fā)布《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，明確自2018年1月1日起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。這標志著本市居民醫(yī)保制度徹底打破城鄉(xiāng)二元分割結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現(xiàn)完全統(tǒng)一。

為實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險權(quán)益，昨日，市政府發(fā)布《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，明確自2018年1月1日起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。這標志著本市居民醫(yī)保制度徹底打破城鄉(xiāng)二元分割結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現(xiàn)完全統(tǒng)一。

據(jù)悉，制度統(tǒng)一后，參保人員待遇水平有明顯提升，財政補助標準大幅提高，定點醫(yī)療機構(gòu)選擇范圍進一步擴大。其中，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點。同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍進一步擴大。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫(yī)療保障的也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。此外，北京市農(nóng)村居民的社?？ㄒ矊㈥懤m(xù)發(fā)放，實現(xiàn)就診實時結(jié)算。據(jù)悉，此次政策調(diào)整將涉及386萬余人。

補貼

財政補貼提升40%

一老一小年繳費標準180元

據(jù)了解，隨著城鄉(xiāng)一體化進程的加快和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，本市開始積極開展兩項醫(yī)保制度的整合工作，此次《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》的出臺，標志著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的全面統(tǒng)一，并由人社部門統(tǒng)一管理。市人社局表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，將覆蓋所有未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，包括老年人、學(xué)生兒童（稱為“一老一小”）和勞動年齡內(nèi)居民。同時本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫(yī)療保障的也首次明確可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

據(jù)悉，之前的兩類醫(yī)保基金均由財政補助和個人籌資兩部分組成。在統(tǒng)一后，財政將繼續(xù)加大補助力度，人均補助標準由原來的1000元和1040元提高到1430元，提高了40%。同時，一老一小的個人繳費每人每年為180元，勞動年齡內(nèi)居民個人繳費每人每年300元。其中城鄉(xiāng)居民中低保、困補、低收入救助、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。

報銷

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇全面提升

住院年度封頂線提至20萬元

統(tǒng)一的醫(yī)保待遇方面，市人社局相關(guān)負責(zé)人用“全面提升”來形容，“新制度實施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點，門診年度封頂線統(tǒng)一為3000元；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線統(tǒng)一提高到20萬元。”

據(jù)悉，新制度下，城鄉(xiāng)老年人和勞動年齡內(nèi)居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫(yī)院進行首診，經(jīng)首診轉(zhuǎn)診后，可到本人定點醫(yī)院及A類、中醫(yī)、專科定點醫(yī)院就醫(yī)，一次轉(zhuǎn)診有效時限為180天。學(xué)生兒童無須基層首診。市人社局相關(guān)負責(zé)人還指出，新制度下，城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)范圍將進一步擴大，現(xiàn)有的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)將全部納入定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一協(xié)議管理，統(tǒng)一后的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量將增加至3000余家。此外，新制度還統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報銷的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫(yī)保保持一致。

繳費

托幼機構(gòu)不再負責(zé)參保

明年2月底前繳費可正常報銷

據(jù)悉，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費時間為今年12月起至2018年2月底，其中本市城鄉(xiāng)居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續(xù)，在校學(xué)生由學(xué)校負責(zé)辦理參保。

與以往不同的是，托幼機構(gòu)不再負責(zé)辦理參保，相應(yīng)的幼兒可到戶籍地或居住地社保所辦理參保。對于未能在12月底繳費成功是否會影響到2018年的醫(yī)保報銷，市人社局相關(guān)負責(zé)人指出，只要在明年2月底前完成繳費，明年1月至參保繳費前發(fā)生的醫(yī)保費用可進行手工報銷，不會影響醫(yī)保待遇的享受。

同時，相關(guān)負責(zé)人強調(diào)，由于2018年是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度實施的首年，參保人不論是首次參保還是之前已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，只要繳納了2018年的參保費用后，即可同時享受門診和住院報銷待遇。據(jù)了解，此前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保強調(diào)參保的連續(xù)性，對于不連續(xù)參保的，繳費當年只報銷門診，對住院則不予報銷。此外，本市農(nóng)村居民社會保障卡也將于近期集中發(fā)放，預(yù)計年底前發(fā)放完畢。

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