子宮內(nèi)膜異位癥與子宮肌瘤是生育年齡婦女的常見(jiàn)病，內(nèi)異癥可以根治嗎？良性婦科疾病如何實(shí)現(xiàn)規(guī)范化診療與長(zhǎng)期管理？北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師周應(yīng)芳、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師為我們做出解答。

婦科疾病危害女性生育能力

以內(nèi)異癥為例，其發(fā)病率為10%-15%，最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、性交痛等。同時(shí)，易復(fù)發(fā)也是內(nèi)異癥的特征之一。數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)異癥兩年復(fù)發(fā)率約為21.5%，五年復(fù)發(fā)率約為40%-50%。

當(dāng)前，我國(guó)約有4000至6000萬(wàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者，近年來(lái)逐步呈現(xiàn)發(fā)病率上升、發(fā)病者年輕化的特點(diǎn)，且約40%-50%的內(nèi)異癥患者合并不孕。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師郁琦表示，內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的原因主要是由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而影響了卵巢排卵、輸卵管傘端拾卵、或輸卵管運(yùn)輸卵子。內(nèi)異癥合并不孕患者中68%是由早期內(nèi)異癥導(dǎo)致，而不明原因不孕患者中40%-50%由內(nèi)異癥引起。內(nèi)異癥對(duì)育齡女性的生育能力構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。

內(nèi)異癥難根治 手術(shù)加藥物治療是“金標(biāo)準(zhǔn)”

根據(jù)我國(guó)2015版《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》，內(nèi)異癥的治療方法可分為手術(shù)治療、藥物治療、介入治療、中藥治療及輔助治療（如輔助生殖技術(shù)治療）等。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師周應(yīng)芳指出，內(nèi)異癥治療須遵循個(gè)體化原則，要結(jié)合患者的年齡、癥狀、病灶部位等因素，以及患者的生育要求和既往病史來(lái)綜合考慮。在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下，腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

徹底根治內(nèi)異癥理論上需要徹底切除病灶，但在實(shí)際臨床操作中有一定的困難，特別是重度內(nèi)異癥及深部?jī)?nèi)異癥患者。因此，術(shù)后藥物輔助治療對(duì)于預(yù)防內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)就尤為重要。諸如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）就對(duì)內(nèi)異癥治療具有非常積極的意義，它一方面可以用于病灶的直接控制，另一方面可用于手術(shù)后輔助治療，預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。

此外，GnRH-a在子宮肌瘤的治療中也有較高的應(yīng)用價(jià)值。據(jù)2017版專家共識(shí)，GnRH-a被國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為是最有效的子宮肌瘤術(shù)前藥物。對(duì)術(shù)前有貧血以及肌瘤體積較大的患者，術(shù)前給予GnRH-a可以有效縮小子宮平滑肌瘤體積，減少肌瘤引起的出血，改善貧血，一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中輸血及術(shù)后病率。

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