（圖@視覺中國）
在電影《北京遇上西雅圖》中，湯唯飾演的女主角由于沒有及時治療妊娠期高血壓，結(jié)果導致暈倒，甚至危及生命。事實上，在現(xiàn)實生活中，妊娠期高血壓患者并不鮮見。有數(shù)據(jù)顯示，在我國，妊娠期高血壓的發(fā)病率約為5%~12%。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。
那么，高血壓患者能懷孕嗎？萬一出現(xiàn)妊高癥，哪些情況必須終止妊娠？聽聽廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳晞明怎么說。
孕前：血壓控制不理想應暫緩懷孕
“妊娠期高血壓的發(fā)病受到很多因素影響，如遺傳、孕婦本身的疾病狀況和妊娠期環(huán)境因素等。”陳晞明介紹，妊高癥包括兩類，一類是懷孕前就有高血壓病史，屬于慢性高血壓合并妊娠；一類是原本沒有高血壓，在妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常，這叫妊娠期高血壓。
陳晞明指出，每個妊高癥患者病情緩急不同，可呈現(xiàn)進展性變化并可迅速惡化。妊娠期高血壓如果不及時治療的話，會嚴重損傷孕婦和胎兒的健康。對孕婦而言，可能會對肝腎功能、心肺功能、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。對胎兒而言，可能會出現(xiàn)胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。
那本身就患有慢性高血壓的患者能懷孕嗎？陳晞明認為，慢性高血壓患者在準備懷孕前一定要進行全面的評估，包括血壓水平、靶器官損害情況、正在應用的降壓藥物與療效等。同時，要積極查找可能引起高血壓的原因，并予以糾正。如果血壓控制不理想，建議暫緩懷孕。
慢性高血壓患者備孕時如何控制血壓？陳晞明建議，首先應進行生活方式的改善，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當運動等。如果血壓仍不能降至正常，就需要藥物治療。
陳晞明建議，慢性高血壓患者可以在準備懷孕前6個月開始改用硝苯地平、拉貝洛爾控制血壓。“如果經(jīng)過這兩種藥物治療后血壓仍不能降至150/100mmHg以下，或輕度高血壓但伴有蛋白尿者，最好還是暫緩妊娠”。
孕中：血壓超標時必須進行降壓治療
如果已經(jīng)是慢性高血壓合并妊娠或者妊娠期高血壓了，該怎么辦呢？陳晞明指出，這兩類孕婦都應嚴密監(jiān)控血壓水平，當孕婦收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時，應進行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應用降壓藥。
陳晞明說，藥物治療的目的是預防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥。通過藥物治療避免孕婦發(fā)生器官功能損傷，并將產(chǎn)婦的血壓控制在良好的范圍之內(nèi)。
用藥：孕期常用藥物是安全有效的
降壓藥物會對胎兒造成影響嗎？陳晞明解釋，在孕產(chǎn)婦的用藥上，要嚴格遵循FD妊娠藥物分級。臨床上將妊娠期用藥分為五個類別：A、B、C、D、X，其中A類為妊娠期患者可安全使用，B類則為由明確指征時謹慎使用，而X則是禁用。
“所有降壓藥物都沒有A級，最理想的就是B級。”他說。也就是說，沒有直接證據(jù)表明降壓藥對孕婦和胎兒沒有副作用。但目前使用的藥物，如硝苯地平短效或緩釋片、甲基多巴、拉貝洛爾等，已經(jīng)在臨床上使用多年，被證實是安全有效的。此外，妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇患者應由婦產(chǎn)科醫(yī)生全面綜合考量后決定其是否在醫(yī)院治療。至于重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦，都應住院監(jiān)測和治療。
終止：出現(xiàn)子癇可考慮終止妊娠
孕婦若出現(xiàn)妊高癥什么時候需要終止妊娠呢？陳晞明介紹，當出現(xiàn)以下情形時最好終止妊娠：
1.重度子癇前期患者：孕周小于26周、經(jīng)過治療病情仍不穩(wěn)定的建議終止妊娠；孕26～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48 小時病情仍加重，應終止妊娠；孕37周后的重度子癇前期患者可考慮終止妊娠。
2.子癇患者：一旦發(fā)生，必須馬上積極搶救，控制病情2小時后可考慮終止妊娠。
“子癇是妊高癥中最嚴重的表現(xiàn)。”陳晞明說，一旦發(fā)生必須馬上積極搶救。
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